人工耳蝸-簡介

人工耳蝸(英文寫法：cochlear implant system)，又稱人造耳蝸、電子耳蝸。人工耳蝸是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度耳聾的成人和兒童恢復(fù)或提供聽的感覺。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于90分貝(dBHL)聽力級以上，配戴大功率助聽器無效的人。人工耳蝸技術(shù)開始于50年代，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，特別是隨著生物醫(yī)學(xué)工程等高新技術(shù)的出現(xiàn)，已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入臨床應(yīng)用，成為目前全聾患者恢復(fù)聽覺的惟一有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)在約有5萬多耳聾患者使用了人工耳蝸。

人工耳蝸-發(fā)展

人工耳蝸構(gòu)造

從人類觀察到插入液體的兩種金屬棒可以引起青蛙的腿部肌肉收縮，人類便開始了電刺激恢復(fù)聽力的研究，直到1972年第一臺與單導(dǎo)人工耳蝸相配套的聲音處理器問世，證明了人類研究電刺激替代裝置在整個人類世界的成功探索。人工耳蝸進(jìn)入臨床應(yīng)用，成為目前全聾患者恢復(fù)聽覺的惟一有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)在約有3萬多耳聾患者使用了人工耳蝸。

人工耳蝸-種類

目前國內(nèi)銷售的人工耳蝸主要來自：澳大利亞、奧地利、美國。按照外形可分為體配式和耳背式。由于價格昂貴，每臺售價均在10萬元以上。因此國產(chǎn)人工耳蝸尚未廣泛使用。隨著國內(nèi)生活水平的提高和人們對聾兒康復(fù)的日漸重視，人工耳蝸植入者越來越多。

人工耳蝸-組成

國產(chǎn)人工耳蝸

人工耳蝸是一種已被證實(shí)可以幫助人交流更容易，相處更和諧的醫(yī)療選擇。它使傳統(tǒng)提高聽力的方法又多了一種選擇，例如，助聽器不佳甚至沒有效果的許多病例。人工耳蝸系統(tǒng)包括三個部分:

1.言語處理器：言語處理器將聲音進(jìn)行濾波分析并且數(shù)字化成為編碼信號。言語處理器將編碼信號送到傳輸線圈。傳輸線圈將編碼信號以調(diào)頻信號的形式傳入位于皮下的植入體的接收/刺激器。Nucleus 3系統(tǒng)的言語處理器包括：ESPrit 3G耳背式言語處理器SPrint大功率體佩式言語處理器。

2. 人工耳蝸植入體：人工耳蝸植入體將適量的電能傳至耳蝸內(nèi)部電極系列，沿著在序列上分布的電極刺激耳蝸內(nèi)的殘余聽神經(jīng)纖維。電聲信息沿聽覺通路傳至大腦進(jìn)行編譯。

3. 言語編碼策略：言語編碼策略控制著對環(huán)境聲音及言語的數(shù)字化處理。不同的編碼策略所側(cè)重的音調(diào)、響度和時相線索亦不同。人工耳蝸植入者對聲音質(zhì)量的傾向性有所不同，并且在使用根據(jù)他們個人需求設(shè)計(jì)出的言語編碼策略時，其言語感知能力表現(xiàn)出顯著的提高。

人工耳蝸-原理

耳聾根據(jù)其程度可分為輕度聾、中度聾、重度聾和全聾。根據(jù)類型又可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合型耳聾。傳導(dǎo)性耳聾可采用手術(shù)方法治療，感音神經(jīng)性耳聾(除突發(fā)性耳聾外)則用藥物或手術(shù)方法均沒有效果。治療中、重度感音神經(jīng)性耳聾，通常采用選配合適的助聽器來恢復(fù)其聽覺功能。助聽器的作用是將聲音的音量放大，利用患者殘余的聽力使他們聽到外界聲音。對于沒有殘余聽力的全聾患者則沒有多大幫助。

研究表明，多數(shù)全聾患者的病變主要位于內(nèi)耳的聽覺感受器部分，而聽神經(jīng)多是完好的。人工耳蝸利用植入內(nèi)耳的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)，可使患者重獲聽覺，這是助聽器無法做到的。由于人工耳蝸是利用電刺激產(chǎn)生的聽覺，因此植入者聽到的不是自然聲，而是一種畸變的聲音(像聽機(jī)器人說話)，需要經(jīng)過言語訓(xùn)練才能理解別人講話。人工耳蝸的效果與體外攜帶的言語處理器的編碼方案有關(guān)，應(yīng)用的多通道電極能夠傳遞多種頻率信息并選擇性地刺激不同組的聽神經(jīng)纖維，可傳遞較多的語言信息。

人工耳蝸-植入

植入人工耳蝸

人工耳蝸植入是指患有重度或極重度耳聾的人，通過利用一個內(nèi)耳的替代裝置——人工耳蝸，使其聽力接近正常，并經(jīng)過訓(xùn)練，達(dá)到語言交流目的的矯治方法。這是一種已獲得國際認(rèn)可的醫(yī)學(xué)界的高新科學(xué)技術(shù)。

人工耳蝸由耳內(nèi)和耳外兩部分組成，耳內(nèi)部分需要通過手術(shù)植入到耳蝸及頭部的肌肉和顱骨之間。手術(shù)時間通常需要2—3小時。術(shù)后傷口愈合的時間需要7—10天。術(shù)后傷口愈合一個月后，病人要回到醫(yī)院接受外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。專業(yè)醫(yī)師及聽力學(xué)專家們會啟動語言處理器內(nèi)的電腦程序，根據(jù)病人對聲音的適應(yīng)程度進(jìn)行言語處理器中的程序調(diào)試，使病人聽到的聲音更舒適。由于病人對植入后聽到的聲音需要有一段適應(yīng)的過程，所以需要定期到醫(yī)院來進(jìn)行言語處理器的調(diào)試。與此同時，病人還要進(jìn)行聽力及言語的康復(fù)訓(xùn)練。對于語后聾的病人，訓(xùn)練通常需要幾個月的時間，而對于語前聾的病人則需要2—3年的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到較為理想的效果。

人工耳蝸-適合人群

百名失聰兒童植入人工耳蝸

根據(jù)是否會說話，可將耳聾分為語前聾和語后聾。

語前聾是指會說話前已發(fā)生的耳聾，因此失去了學(xué)習(xí)說話的機(jī)會。對于語前聾患者除需要恢復(fù)聽覺外，還要進(jìn)行語言學(xué)習(xí)。一般要求植入年齡在17歲以下，但最佳年齡為8歲以下，因?yàn)?至8歲以前是學(xué)習(xí)語言的最佳時期，超過8歲學(xué)習(xí)語言相對比較困難。

語后聾患者不需要進(jìn)行語言訓(xùn)練，70歲以下均適合植入。

除年齡因素外，患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾——即無法借助助聽器聽懂講話，沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾患，還應(yīng)具備穩(wěn)定的心理，對手術(shù)效果有正確認(rèn)識并能長期堅(jiān)持語言聽覺訓(xùn)練。無論兒童還是成人，當(dāng)無法借助助聽器時，應(yīng)盡快接受人工耳蝸植入。一般來說，聽力喪失時間越短手術(shù)后效果越好。時間拖久了，聽覺神經(jīng)退變加重，將會增加語言訓(xùn)練難度，影響效果。

人工耳蝸-禁忌癥

人工耳蝸是通過電刺激聽神經(jīng)而使病人感知聲音，主要適合耳蝸性聾，而不適合蝸后性聾;聽力損失的程度為重度和極重度聾。

1.耳蝸及聽神經(jīng)因素：從影像學(xué)角度認(rèn)為，人工耳蝸植人手術(shù)的相對禁忌癥應(yīng)該為耳蝸完全缺失和內(nèi)聽道嚴(yán)重狹窄。一般認(rèn)為內(nèi)聽道直徑不足2mm時是人工耳蝸植入的禁忌癥，這是因?yàn)閮?nèi)聽道內(nèi)缺乏聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)。

2.中耳感染因素：對于化膿性中耳炎病人，植入電極會把感染灶帶人內(nèi)耳，這是非常危險的。如果要植人人工耳蝸，首先要將中耳炎病灶徹底清除。因此，化膿性中耳炎發(fā)作期是人工耳蝸手術(shù)的禁忌癥之一。

3.耳蝸骨折：耳蝸骨折很可能損傷前庭耳蝸神經(jīng)，使人工耳蝸植入無效。因此，耳蝸骨折導(dǎo)致聽神經(jīng)損害是人工耳蝸植入手術(shù)的禁忌癥。

4.精神?。弘姶碳た赡軙碳ご竽X皮層，因此精神病是人工耳蝸植人手術(shù)的禁忌癥。

5.其它外科常規(guī)手術(shù)禁忌癥：如患其它外科常規(guī)手術(shù)禁忌癥，也不考慮人工耳蝸植入。

人工耳蝸-評估

在整個人工耳蝸植入活動過程中，術(shù)前患者的選擇和評估是至關(guān)重要和必不可少的環(huán)節(jié)，其主要目的是從醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)等多方面綜合評價和決定患者是否適合實(shí)施人工耳蝸植人手術(shù)。

(一)醫(yī)學(xué)與影像學(xué)評估：通過術(shù)前的醫(yī)學(xué)評估，可以確定患者目前的身體情況是否可以手術(shù)等。術(shù)后病人定期檢查，以便觀察是否有繼發(fā)其它耳科疾病的可能。術(shù)前影像學(xué)評估也是術(shù)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對耳蝸發(fā)育和結(jié)構(gòu)進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助斷層成像(CT)或磁共振成像(MRl)，了解耳蝸結(jié)構(gòu)發(fā)育的完整性以及有無畸形，為選擇合適手術(shù)方案或手術(shù)側(cè)別提供依據(jù)。

(二) 電生理評估：電生理檢查可以驗(yàn)證其他聽力學(xué)檢查結(jié)果，尤其對幼兒患者十分有益，并且可以排除功能性耳聾存在的可能。

(三) 聽力學(xué)評估：人工耳蝸植入術(shù)前聽力學(xué)評估主要目的是，確定聽力損失的程度私類型，常規(guī)應(yīng)包括裸耳電測聽、聲阻抗、聲反射、耳聲發(fā)射和腦干誘發(fā)電位等。

人工耳蝸-康復(fù)訓(xùn)練

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

人工耳蝸手術(shù)后的聽覺言語訓(xùn)練，應(yīng)符合小兒語言發(fā)展規(guī)律，按聾兒“聽力年齡”分階段從淺到深逐步進(jìn)行。大體可分為三個階段，即聽覺訓(xùn)練階段，詞匯積累階段，語言訓(xùn)練階段。

(一) 聽覺訓(xùn)練階段：主要是利用聾兒的殘余聽力去傾聽各種聲響，喚醒其“沉睡狀態(tài)”，并經(jīng)常給以刺激，反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，使聾兒逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會。術(shù)后聽力訓(xùn)練過程大致遵循聲音察覺、分辨、確認(rèn)和理解幾個階段。

聲音察覺是指讓小兒感覺聲音是否存在，即聲音的“有”與“無”。在開機(jī)后的最初一個星期，家長開始注意小兒對環(huán)境中聲音的反應(yīng)。分辨是指分辨兩組聲音是否相同，“一樣”與“不一樣”。在有選擇或無選擇的情況下，確認(rèn)是什么聲音，如封閉項(xiàng)測試和開放項(xiàng)測試。可在有選擇的情況下確認(rèn)數(shù)目(一、二、三)、形狀、顏色、大小、長短、多少、高低、方位等，以后逐漸過渡到在無選擇的情況下進(jìn)行開放式訓(xùn)練。中國聾兒康復(fù)研究中心總結(jié)多年語訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)在聽覺訓(xùn)練階段基本遵循以下幾個過程：察覺聲音的存在，即有聲無聲;分辨聲音;確認(rèn)，能說出所聽到的生字、句子;理解，即能明白所確認(rèn)生字或句子的意思，理解是聽覺學(xué)習(xí)的核心，它是其他的基礎(chǔ)，不管如何分解、組合，對聽覺進(jìn)行研究，沒有理解是無意義的。理解能力的訓(xùn)練包括聆聽和思考能力的訓(xùn)練，可有交往形式的對答，增加聽力記憶等。

(二) 詞匯的積累階段：在聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔佐以視覺和其他感覺使他們知道更多社會事物，把看到觸到的東西與聲音信號結(jié)合在腦子里形成信號，使他們逐漸理解語言含義。

(三) 語言訓(xùn)練階段：在詞匯積累的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練聾兒多說，由單字到短句，由簡到繁，由少到多，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言。