頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位;或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)。

持續(xù)性枕后位、枕橫位

持續(xù)性枕后位，是指分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆盆后方至中骨盆，雖等待一定時間，也不能向前旋轉(zhuǎn)者。持續(xù)性枕橫位，是胎頭入骨盆入口時，矢狀縫即入骨盆橫徑，在下降過程中沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

診斷要點

(一) 病史：妊娠期多無特殊發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)時約有1/3發(fā)生胎膜早破。分娩期宮頸口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程停滯，易發(fā)生宮頸水腫，宮口近開全時過早地出現(xiàn)排便感，減速期延長，宮頸邊緣遲遲不能展平或消失。有時陰道口已見胎兒頭發(fā)，但產(chǎn)程進(jìn)展極為緩慢，第二產(chǎn)程往往延長。故多有繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)婦易疲勞。

(二)體格檢查

1.腹部不易捫及胎背，可能觸知胎兒胎體，胎心音多在母體腹部之一側(cè)或近腹中線。

2.肛診常感到盆腔后半部空隙較大，恥骨聯(lián)合下與胎頭相卡較緊。若為枕后位，易觸及位于骨盆左前方或右前方的大囪門;若為枕橫位易出現(xiàn)宮頸前唇增厚，實為水腫。

3.陰道檢查

(1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位;若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾;若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。

(2)若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位;當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。

(3)超聲波檢查可根據(jù)雙頂徑，顏面及枕部位置，比較明確探清胎頭位置及時診斷。