腦起搏器 - 概述

又稱腦深部電刺激術(shù)(DBS),在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極,釋放高頻電刺激,抑制了這些因多巴胺能神經(jīng)元減少而過(guò)度興奮的神經(jīng)元的電沖動(dòng),減低了其過(guò)度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀。治療緩解帕金森病的三個(gè)主要癥狀:震顫、僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩,尤其對(duì)中線癥狀有很好的改善作用,如起步和翻身困難等。腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置,包括一個(gè)脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導(dǎo)線,這些部件均植入體內(nèi)。植入體內(nèi)的部件不會(huì)影響病人的日常生活。

腦起搏器 - 特點(diǎn)

DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其特點(diǎn)。首先,DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán),只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài),改善神經(jīng)功能,神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度、范圍可通過(guò)設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個(gè)因素來(lái)調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里,還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié),可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀。其次,DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后,可通過(guò)臨時(shí)刺激的方法,給病人和家屬有幾天的適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的時(shí)間,再?zèng)Q定最終和最佳的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。再次,DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件,也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后,DBS是雙側(cè)的。帕金森病患者的雙側(cè)都會(huì)受到影響,但毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而DBS則很少出現(xiàn)副作用,這是病人樂(lè)于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點(diǎn),在美國(guó)、加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家,已經(jīng)很少人去做毀損術(shù),接受腦起搏器治療的帕金森病患者越來(lái)越多,在國(guó)內(nèi),上海華山醫(yī)院等已經(jīng)治療了相當(dāng)多的病例。

腦起搏器 - 分類

目前世界上共有三種腦起搏器：

1.中樞型腦起搏器(DBS): 由Brice教授發(fā)明，它的脈沖發(fā)射儀需通過(guò)手術(shù)植入人的胸大肌以下，導(dǎo)線則通過(guò)皮下進(jìn)入大腦，一對(duì)刺激電極在顱內(nèi)，所以稱為中樞型腦起搏器。

2.分離型腦起搏器(TMES) : 由孫國(guó)安教授發(fā)明，它的脈沖發(fā)射儀和導(dǎo)線均在體外，僅內(nèi)電極植入顱骨內(nèi)，需要治療時(shí)通過(guò)外電極把脈沖電信號(hào)傳遞到內(nèi)電極，不治療時(shí)則取下，故稱為分離型腦起搏器。

3.周圍型腦起搏器(VNS) : 由Penry教授發(fā)明，它的脈沖發(fā)射儀和中樞型腦起搏器一樣，需通過(guò)手術(shù)植入人的胸大肌以下，導(dǎo)線經(jīng)皮下到達(dá)迷走神經(jīng)，一對(duì)刺激電極在迷走神經(jīng)上。因?yàn)槊宰呱窠?jīng)屬于周圍神經(jīng)，所以稱為周圍型腦起搏器。

腦起搏器 - 適應(yīng)癥

帕金森病的DBS手術(shù)適用于:1、原發(fā)性帕金森病,服用左旋多巴曾經(jīng)有效。2、藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用。3、疾病已開始嚴(yán)重影響正常工作生活。4、沒(méi)有明確智力障礙,手術(shù)和隨訪合作良好。5、術(shù)中或術(shù)后的測(cè)試刺激能有效控制下狀的。當(dāng)然DBS技術(shù)還可以治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、癲癇和強(qiáng)迫癥等功能疾病。

腦起搏器 - 手術(shù)步驟

DBS的手術(shù)過(guò)程分以下幾個(gè)步驟:

1、安裝立體定向頭架。立體定向頭架幫助神經(jīng)外科醫(yī)生確定放入電極的位置。此過(guò)程采用局部麻醉,除輕度的受壓感外,一般無(wú)明顯不適。

2、精確定位。通過(guò)CT或磁共振(MRI)檢查定向架位置,并根據(jù)需要,幫助醫(yī)生獲得植入腦起搏器部位的定位數(shù)據(jù)。3、植入電極。根據(jù)前面的定位找準(zhǔn)刺激部位后,把電極放進(jìn)大腦。此過(guò)程的損傷很小,而且由于大腦本身沒(méi)有痛覺(jué),因而不會(huì)感到疼痛。

4、效果測(cè)試。植入電極后,醫(yī)生會(huì)進(jìn)行初步的測(cè)試。先讓患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作,如拿杯子、伸展手臂、畫螺旋線等,然后根據(jù)患者的感受和癥狀改善程度,進(jìn)一步調(diào)整電極的位置和刺激強(qiáng)度,以取得最佳效果。

5、植入整個(gè)系統(tǒng)。如果測(cè)試中癥狀得到控制,醫(yī)生可進(jìn)一步植入整個(gè)腦起搏器系統(tǒng)。此過(guò)程可以立刻進(jìn)行,也可以觀察數(shù)日后進(jìn)行。具體的操作是在胸部的皮膚下面植入脈沖發(fā)生器,再經(jīng)皮下通過(guò)導(dǎo)給把脈沖發(fā)生器與電極連起來(lái)。術(shù)中,大部分時(shí)間患者是清醒的,因?yàn)樾枰颊叩呐浜蟻?lái)確定電極放置的位置和治療的效果。手術(shù)后的隨訪非常重要,術(shù)后傷口愈合后,醫(yī)生會(huì)采用計(jì)算機(jī)遙測(cè)技術(shù)在體外對(duì)脈沖發(fā)生器進(jìn)行調(diào)控,也是無(wú)痛苦的過(guò)程。

腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用5～10年,如果電池耗竭,需要更換脈沖發(fā)生器,電極和導(dǎo)線不需更換。這可以通過(guò)簡(jiǎn)單的外科手術(shù)進(jìn)行更換。

腦起搏器 - 應(yīng)用

腦起搏器通過(guò)在人腦中植入刺激電極，用體外遙控裝置調(diào)控腦內(nèi)電極的刺激參數(shù)，控制和改善患者的癥狀。腦起搏器還可以用于治療原發(fā)性震顫、肌張力障礙、抽動(dòng)癥、腦癱、疼痛、癲癇和精神疾病等功能性腦病。