狂犬病疫苗是人被動物咬傷后接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預防感染狂犬病的主要方法。

 疾病簡介

狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動物源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人民生命健康造成嚴重威脅?？袢〉牡湫团R床表現(xiàn)為恐水癥，故狂犬病又稱恐水病。初期對聲、光、風等刺激敏感而喉部有發(fā)緊感，進入興奮期可表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等，最后痙攣發(fā)作停止而出現(xiàn)各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動物咬傷、抓傷或由粘膜感染引起，在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。受染動物唾液內含狂犬病毒。傳染動物主要是犬(超過90%)，其次是貓。

對犬進行嚴格管理、犬免疫或滅犬，是控制人狂犬病的積極有效方法。目前對該病尚無特殊有效的治療方法，病死率幾乎100%。

狂犬疫苗

人用狂犬病疫苗既往種類較多，現(xiàn)今國內外多使用細胞培養(yǎng)疫苗。我國現(xiàn)在使用的有精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗，濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已禁用。

人用精制VERO細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉淀，含硫柳汞防腐劑。

接種對象

可分為兩種:一為咬傷后預防，二為無咬傷預防。

⑴咬傷后(暴露后)預防。 任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗。

⑵無咬傷(暴露前)預防。 在疫區(qū)有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。

使用方法

劑量

劑量：國產精制VERO細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗規(guī)格為1ml/安瓿,效價≧2.5IU。 巴斯德精制VERO細胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5ml/安瓿,效價≧2.5IU。

規(guī)程(世界衛(wèi)生組織推薦首選規(guī)程)：

咬傷后預防0,3,7,14,30

無咬傷預防0,7,21

具體方法

(1)咬傷后預防。 對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應于0(第1天，注射當天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。

⑵凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物、老人、嚴重營養(yǎng)不良和咬傷后48小時才開始免疫等7種情況，均應于初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有較好的免疫效果。此外，有的雖屬輕傷，但侵入的病毒量較多或傷及富含神經部位，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衛(wèi)生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用抗血清。

(2)對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年后加強1針，以后每隔1～3年再加強1針。

(3)該疫苗供上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前內側區(qū)肌內注射。

(4)使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

傷口處理

(1)就地及時(最好是在咬傷后幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒，對預防狂犬病具有非常重要的意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌;對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理。

(2)傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應保證傷口已徹底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。

(3)必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。

(4)嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。

(5)如果經濟條件允許，或屬嚴重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強保護效果。

免疫效果

該疫苗的預防效果以中和抗體水平和保護率為主要指標。初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現(xiàn)，5針免疫后均能達到保護水平(要求≧0.5IU/ml)。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體

水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量;全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應當全程接種疫苗。

反應及禁忌

接種反應

局部反應:少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、搔癢，甚至水腫、淋巴結腫大。 全身反應:精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經純化，雜質白極少，所以接種副反應罕見或輕微。　禁忌　治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的,故被患狂犬病的動物咬后預防無禁忌癥。

預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。

對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。

注意事項

(1)若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經凍結等情況，均不得使用。

(2)疫苗應在有效期內使用。

(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。

(4)嚴重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。

(5)備用1:1000腎上腺素。

有效期

狂犬病疫苗的有效期僅6個月，如果6個月后又被犬咬傷，還需再次注射疫苗。

在被咬傷24小時內，應到防疫站注射人用狂犬疫苗，然后在第3、7、14、28天各肌注疫苗1毫升，重度咬傷的各肌注2毫升。對于嚴重咬傷的，如傷口深度超過1厘米，或者傷口靠近頭部，光打疫苗還不夠，應盡早在傷口及周圍注射抗狂犬病免疫血清，以提供早期的保護性抗體。另外，狂犬病疫苗的有效期僅6個月，如果6個月后又被犬咬傷，還需再次注射疫苗。

貯運條件

在2-8℃條件下貯運。