拼音：sāi xiàn zhǒng liú

疾病分類(lèi)：普通外科,腫瘤科

癥狀體征

觸診包塊呈結(jié)節(jié)性或囊性。包塊界限清楚，能活動(dòng)或粘連、固定，面癱。

診斷檢查

1.病史注意腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間，有無(wú)疼痛，曾否用過(guò)抗生素，療效如何。

2.仔細(xì)觸診包塊的大小、范圍、軟硬度、呈結(jié)節(jié)性或囊性。包塊界限是否清楚，能活動(dòng)或有無(wú)粘連、固定否，有無(wú)面癱。

3.根據(jù)病史和檢查，分析包塊的性質(zhì)，良性或惡性，有無(wú)包膜。必要時(shí)應(yīng)作腮腺造影、核素掃描或B型超聲檢查。

4.一般術(shù)前不作活檢，必要時(shí)作術(shù)中冰凍活檢確定性質(zhì)。

治療方案

(一)治療

1、多形性腺瘤和低度惡性腫瘤，宜作保留面神經(jīng)的腮腺摘除術(shù)。鱗癌和腺癌應(yīng)將面神經(jīng)一起切除，或保留未受侵犯的部分面神經(jīng)。

2、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于面神經(jīng)根部與分支處之間。

3、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過(guò)短，不能夠移接，可考慮用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠(yuǎn)心端以替代面神經(jīng)的功能。

4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應(yīng)將腮腺(淺葉和深葉)全部摘除。

(二)麻醉

一般采用氣管內(nèi)插管麻醉。

(三)術(shù)中注意點(diǎn)

1、切口暴露應(yīng)充分。

2、如尋找面神經(jīng)下頜緣支，可在下頜角上下1.5cm寬度的范圍內(nèi)，在頸闊肌與深筋膜之間，鈍性分離尋找。在下頜角附近的嚼肌筋膜表面尚有一層菲薄的結(jié)締組織，通常透過(guò)此膜即可顯露細(xì)長(zhǎng)的面神經(jīng)下頜緣支。

3、如尋找面神經(jīng)頰支，可在腮腺前緣、腮腺嚼肌筋膜淺層、腮腺導(dǎo)管之下方尋找。

4、找面神經(jīng)總干，應(yīng)在腮腺后緣與胸鎖乳突肌前緣之間分離，直至暴露二腹肌后腹止端處。在肌止端與外耳道軟骨所成角度的分角線上、乳突根部尋找面神經(jīng)總干，常見(jiàn)耳后動(dòng)脈在其淺面向后越過(guò)。

5、找出面神經(jīng)分支和總干后，即沿分支或總干分離出面神經(jīng)各分支，同時(shí)切除其淺層的腮腺組織。

(四)術(shù)后處理

1、逐層縫合，充分引流，局部加壓，防止涎液滯留。

2、出現(xiàn)暫時(shí)性面癱可用維生素B類(lèi)藥物。

3、注射抗生素預(yù)防感染。