半面痙攣bàn miàn jìng luán

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半面痙攣，是指一側(cè)面部陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則的肌肉抽搐，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他陽性體征。病因不清楚。

發(fā)病以中年女性為多，起病常為下眼瞼的輪匝肌陣發(fā)性輕微抽搐，以后逐漸向一一側(cè)面部擴展，以口角肌肉抽搐最明顯。抽搐程度不一，在緊張、情緒激動或疲勞時抽搐加重，安靜或睡眠時消失。少數(shù)嚴重者，面肌抽搐可累及整個一側(cè)面肌。抽搐多限于一側(cè)，雙側(cè)者甚罕見。

本病是慢性進行性發(fā)展，一般不自發(fā)緩解，部分患者在晚期出現(xiàn)患側(cè)面肌癱瘓和萎縮，抽搐也停止。病程初期，面肌抽搐僅限于眼輪匝肌時，應(yīng)與功能性眼瞼肌痙攣鑒別，后者不向下面部擴展，且常為雙側(cè)性。當(dāng)面肌抽搐伴有其他顱神經(jīng)損害，或肢體功能障礙，或件有肢體不自主動作時，應(yīng)考慮顱內(nèi)病變，需去醫(yī)院診治。

面肌痙攣主要采用藥物治療，可選用苯妥英鈉、利眠寧、安定、魯米那等。并配合理療。輕癥患者經(jīng)治療后癥狀可略有減輕。重癥者，藥物治療無效時，可采用面神經(jīng)封閉式手術(shù)治療。

 “半面痙攣”是怎樣發(fā)生的?

半面痙攣又稱面肌陣攣，為半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐，中年以上的女性較為多見。其痙攣常自一側(cè)眼部或口角開始，隨之?dāng)U展到同側(cè)半面肌肉，但額肌較少受累。呈間歇性不自主節(jié)律性抽搐，自控不能。每次抽搐時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘，間隔時間長短不定。人體疲勞、情緒激動、談笑瞬目等可誘發(fā)或使之加重。雖然抽搐時面部無疼痛，但頻繁發(fā)作可影響視力、言語或咀嚼功能，患者亦難以忍受。

關(guān)于本病發(fā)生的原因迄今不明。大多學(xué)者和臨床醫(yī)師認為系面神經(jīng)在內(nèi)耳門附近受小腦后下動脈分支壓迫所致;當(dāng)血管過度迂曲、伸長拉緊或硬化時始顯癥狀。推測受壓處面神經(jīng)髓鞘萎縮，傳入感覺纖維與傳出運動纖維發(fā)生“短路”，激活運動纖維引起面肌痙攣。另外一種說法是：從面神經(jīng)發(fā)出的運動抑制纖維，也分布于肌肉中，當(dāng)某種因素使抑制纖維興奮消失時，面肌就痙攣。

根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷較易，但應(yīng)進行臨床、耳鼻咽喉及神經(jīng)科檢查，力求追查可能的病因。檢查要包括X線體層照相及CT檢查，以排除面神經(jīng)受腫瘤(主要小腦腦橋角或顳骨巖部的腫瘤)壓迫的可能性。例如，顳骨巖部內(nèi)的膽脂瘤最初表現(xiàn)即為面肌痙攣，另外面神經(jīng)鞘瘤及較少見的聽神經(jīng)瘤亦可如此。僅當(dāng)上述檢查為陰性時，方能診斷為特發(fā)性半面痙攣。

半面痙攣的治療應(yīng)如何進行?

對半面痙攣的治療，因病因不明，多缺乏特效療法。目前臨床常用的方法有：

(1)常在初期聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、弱安定藥及抗癲癇藥?？蛇x用安定、顛茄、苯妥英鈉、卡馬西平和痛定寧等藥物。同時配合針刺(選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷等，強刺激，留針20分鐘)，可用紅外線、紫外線、超短波理療等，有望緩解輕度患者的癥狀。

(2)面神經(jīng)阻滯：用80%的酒精0.5ml注入莖乳孔以下面神經(jīng)干周圍以阻斷其傳導(dǎo)功能，解除痙攣?？赡?～3年后復(fù)發(fā)，但程度會明顯減輕，且可重復(fù)注射。阻滯療法具有損傷小、操作簡單的優(yōu)點，其缺點是不能避免復(fù)發(fā)，不能預(yù)測面癱或痙攣的持續(xù)時間和程度。復(fù)發(fā)后雖可反復(fù)采用，但由于瘢痕的影響，療效較差。

(3)手術(shù)治療：多采用面神經(jīng)電凝術(shù)，顳骨內(nèi)面神經(jīng)減壓術(shù)，神經(jīng)切斷術(shù)，面神經(jīng)減壓與神經(jīng)切斷及電凝術(shù)并用等。

(4)中醫(yī)認為本病屬風(fēng)痰入絡(luò)，痹阻氣血而致。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，疏風(fēng)通絡(luò)，佐以豁痰寧神?？捎面?zhèn)肝熄風(fēng)湯合滌痰湯加減：代赭石20g，熟地黃20g，當(dāng)歸12g，白芍20g，煅龍骨15g ，煅牡蠣15g，膽南星10g，半夏15g，僵蠶15g，茯神15g，全蟲10g，遠志10g。在急性期過后，可長期服用大活絡(luò)丹等中成藥。