胎盤(pán)植入?是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過(guò)去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診,一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血,如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科較少見(jiàn)的并發(fā)癥,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

 胎盤(pán)植入?是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過(guò)去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診,一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血,如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。胎盤(pán)植入是產(chǎn)科較少見(jiàn)的并發(fā)癥,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

英漢詞典解釋胎盤(pán)植入

詞性解釋

placenta implantation

概述

胎盤(pán)植入的影像學(xué)檢查

胎盤(pán)植入是指絨毛侵入子宮肌層。由于原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性?xún)?nèi)膜缺陷，如子宮疤痕、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、宮角妊娠、多次人工流產(chǎn)或子宮內(nèi)膜感染后等原因，使底蛻膜部分或完全性缺失所致。正常胎盤(pán)娩出時(shí)自子宮內(nèi)膜海綿層剝離，而種植異常時(shí)，胎盤(pán)與子宮壁粘連緊密，部分或全部胎盤(pán)不能自行剝離。

正常胎盤(pán)絨毛侵蝕并植入予宮內(nèi)膜，但不植入子宮肌層。如果各種原岡如刮宮、剖宮產(chǎn)、宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜受損時(shí)，絨毛可侵蝕植入到子宮肌層，形成植入性胎盤(pán)。臨床上表現(xiàn)為產(chǎn)前無(wú)明顯癥狀，產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血等。

癥狀

1、三程延長(zhǎng)，或部分胎盤(pán)殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染。

2、人工剝離胎盤(pán)時(shí)找不到子宮壁與胎盤(pán)邊緣可分離的界線(xiàn)，多為完全植入性胎盤(pán)，如部分性植入胎盤(pán)則未植入部分剝離容易，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤(pán)剝離而移動(dòng)，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤(pán)常見(jiàn)于前置胎盤(pán)，尤其前置胎盤(pán)但無(wú)產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)警惕植入胎盤(pán)。

3、植入性胎盤(pán)是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素，剝離植入胎盤(pán)時(shí)極易將子宮底牽出陰道口外。

4、植入性胎盤(pán)殘留可成為胎盤(pán)息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

診斷

廣東女企業(yè)家香港產(chǎn)子死亡 疑因“胎盤(pán)植入”

胎盤(pán)植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤(pán)植入也是一個(gè)重要方法。產(chǎn)前確診或可疑胎盤(pán)植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

1、胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱(chēng)之為“胎盤(pán)漩渦”，是由于胎盤(pán)侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤(pán)內(nèi)血池開(kāi)放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。

2、胎盤(pán)下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見(jiàn)漿膜層線(xiàn)狀高回聲，胎盤(pán)后間隙消失。

3、彩超顯示胎盤(pán)漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無(wú)明顯血流信號(hào)，宮旁血管擴(kuò)張。

分類(lèi)

粘連性胎盤(pán)

系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤(pán)二種。此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤(pán)送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤(pán)與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

植入性胎盤(pán)

絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

穿透性胎盤(pán)

絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。

處理措施

如陰道分娩部分胎盤(pán)植入，無(wú)法取出，產(chǎn)后出血多，可行開(kāi)腹探查，行胎盤(pán)植入部分切除或切開(kāi)子宮直視下取出胎盤(pán)，局部肌層受損部位行縫扎修補(bǔ)。

如剖宮產(chǎn)可在直視下行植入部位之胎盤(pán)剝離，局部縫扎止血。如效果不好則可行宮腔填紗，壓迫止血，48~72小時(shí)取出紗條，如不出血?jiǎng)t保守成功。

如陰道分娩部分胎盤(pán)植入，殘留，陰道出血，需保守治療時(shí)也可行經(jīng)陰道宮腔填紗，并用MTX治療48~72小時(shí)取出紗條，B超復(fù)查殘留部分之血運(yùn)情況及隨診血HCG，如血運(yùn)減少或停止，胎盤(pán)有可能自動(dòng)排出，也可刮宮取出殘留之胎盤(pán)。但如陰道出血多，或MTX治療后血HCG不下降，則仍有手術(shù)之可能。

如為完全性植入性胎盤(pán)，無(wú)陰道出血也可行MTX或天花粉保守治療，隨診血HCG變化。但如有感染或出血?jiǎng)t需手術(shù)行子宮切除術(shù)。

子宮次全或全切除：植入性胎盤(pán)經(jīng)上述保守處理，出血仍無(wú)法止住則需行次全或子宮全切除術(shù)。如為穿透性胎盤(pán)則需子宮切除。如有再生育要求則視穿透部位，行保守手術(shù)后再次妊娠破裂的危險(xiǎn)度決定能否行局部切除術(shù)。

甲氨蝶啶是用來(lái)治療滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的藥物，可以破壞滋養(yǎng)層組織，減少胎盤(pán)血供，因此目前也用來(lái)處理異位妊娠、腹腔妊娠胎盤(pán)殘留和植入胎盤(pán)?？刹扇】诜⒓∪庾⑸浠蜢o脈注射給藥方法，因用藥量小，時(shí)間短，一般無(wú)副作用，可觀察血常規(guī)變化。

治療

胎盤(pán)植入病情比較兇險(xiǎn)，子宮切除是治療胎盤(pán)植入的主要方法，但對(duì)于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。

手術(shù)治療

胎盤(pán)植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤(pán)植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，本組預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

保守性手術(shù)

胎盤(pán)部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤(pán)植入的面積大小、深淺，可用腸線(xiàn)“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委?，預(yù)后良好。

藥物保守治療

①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。

預(yù)防

胎盤(pán)植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征;對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤(pán)的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。