阪崎腸桿菌(Enterobacter Sakazakii)是腸桿菌科的一種，1980年由黃色陰溝腸桿菌更名為阪崎腸桿菌。阪崎腸桿菌能引起嚴(yán)重的新生兒腦膜炎、小腸結(jié)腸炎和茵血癥，死亡率高達(dá)50%以上。截止2011年，微生物學(xué)家尚不清楚阪崎腸桿菌的污染來源，但許多病例報(bào)告表明嬰兒配方粉是發(fā)現(xiàn)的主要感染渠道。

阪崎腸桿菌 - 概述

阪崎腸桿菌 (E.sakazakii)是人和動(dòng)物腸道內(nèi)寄生的一種革蘭陰性無芽孢桿菌，屬腸桿菌科腸桿菌屬，是腸道正常菌叢中的一種，在一定條件下可引起人和動(dòng)物致病。在1980年之前一直被稱為黃色陰溝腸桿菌。隨著對該菌認(rèn)識的加深，根據(jù)阪崎腸桿菌與陰溝腸桿菌DNA、DNA雜交、生化反應(yīng)、色素產(chǎn)生和抗生素敏感性的不同，研究人員對該菌的分類提出了質(zhì)疑。

1961年，F(xiàn)ranklin等首次報(bào)道了2例由阪崎腸桿菌引起的腦膜炎病例。以后相繼在世界范圍內(nèi) (美 國、冰島、荷蘭等國家)報(bào)道了一系列新生兒阪崎腸桿菌感染事件。

1976年Steigerwah等發(fā)現(xiàn)腸桿菌屬菌株可分為與“黃色素存在或缺失”相關(guān)的兩種不同的DNA雜交群。

1977年Brenner等發(fā)現(xiàn)可根據(jù)D一山梨醇產(chǎn)酸和延遲產(chǎn)生脫氧核糖核酸酶 區(qū)分產(chǎn)色素和不產(chǎn)色素的菌株。

1980年Farmer 等建議對產(chǎn)黃色素的陰溝腸桿菌重新分類，在同一篇文獻(xiàn)中Farmer等指出通過DNA—DNA雜交他們發(fā)現(xiàn)阪崎腸桿菌之 間DNA一致性可達(dá)83%一89%， 而阪崎腸桿菌與陰溝腸桿菌的DNA共有序列只有31% 一49%。

阪崎腸桿菌能引起嚴(yán)重的新生兒腦膜炎、小腸結(jié)腸炎和菌血癥，并且可引起神經(jīng)系統(tǒng)后 遺癥和死亡，該菌感染引起的死亡率高達(dá)50% 以上。截止2011年，雖然還不能確定阪崎腸桿菌的宿主和傳播模型，但在一些新生兒阪崎腸桿菌感染事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)嬰兒配方粉是主要的感染渠道。

阪崎腸桿菌 - 生物學(xué)性狀

培養(yǎng)特征

阪崎腸桿菌兼性厭氧， 營養(yǎng)要求不高， 能在營養(yǎng)瓊脂、血平板、麥康凱 ( Mac Conkey，MAC) 瓊脂、伊紅美藍(lán)瓊脂、脫氧膽酸瓊脂等多種培養(yǎng)基上生長繁殖。

所有的阪崎腸桿菌都能在胰蛋白酶大豆瓊脂 上36℃快速生長，24小時(shí)后形成直徑2～3 mm的菌落;25 ℃生長24 h 后形成直徑1 ～1.5mm的菌落， 48小時(shí)后形成直徑2～3mm的菌落。Farmer等發(fā)現(xiàn)阪崎腸桿菌在結(jié)晶紫中性紅膽鹽葡萄糖瓊脂平板上首次劃線分離時(shí)，生長24小時(shí)后可生成2種或2種以上的菌落形態(tài)，一種干燥或粘液樣，周邊呈放射狀，用接種環(huán)觸碰可發(fā)現(xiàn)菌落極富彈性; 另一種是典型的光滑型菌落，極易被接種環(huán)移動(dòng)。截止2009年，尚不清楚這兩種不同的菌落是否存在毒力和其它表型上的差別。Farmer等發(fā)現(xiàn)在TSA平板上培養(yǎng)24小時(shí)后， 所有的阪崎腸桿菌都產(chǎn)生大量的沉淀物，像是包含團(tuán)狀細(xì)胞和無定形組織 。

生化反應(yīng)

Muytjens 等研究了阪崎腸桿菌和相關(guān)菌株的酶反應(yīng)特點(diǎn)。在對229株 (其中129株是阪崎腸桿菌) 細(xì)菌的研究中發(fā)現(xiàn)阪崎腸桿菌和其它腸桿菌之間存在兩個(gè)主要的不同：阪崎腸桿菌a-葡萄糖苷酶活性均為陽性，其它腸桿菌均為陰性(包括產(chǎn)氣腸桿菌 )、 陰溝腸桿菌、成團(tuán)腸桿菌;所有試驗(yàn)菌株中只有阪崎腸桿菌缺少磷酰胺酶。

1985年Farmer 等又檢測了57株阪崎腸桿菌，其中53株a -葡萄糖苷酶活性為陽性。由此認(rèn)為，a-葡萄糖苷酶是用來快速區(qū)分阪崎腸桿菌和其它腸桿菌的可靠方法。1983年Aldova等評估了從捷克斯洛伐克分離的73株阪崎腸桿菌吐溫80脂酶的活性，結(jié)果顯示97.3%的菌株含有該酶。

1984年P(guān)ostupa和 Aldova 研究了從奶粉和嬰兒配方粉中分離到的6株阪崎腸桿菌，發(fā)現(xiàn)所有的菌株在25℃和3 7℃培養(yǎng)7d 后都產(chǎn)生吐溫80脂酶。大量的研究結(jié)果表明，阪崎腸桿菌的生化反應(yīng) 與陰溝腸桿菌相似。在鑒定阪崎腸桿菌時(shí)需注意，該菌總是氧化酶陰性、D一山梨醇陰性、產(chǎn)生吐溫80脂酶、細(xì)胞外DNAse陽性并形成黃色菌落。

抵抗力

Nazarowec-White等的早期研究認(rèn)為嬰兒配方粉中阪崎腸桿菌的污染與該菌的高度耐熱性有關(guān)。然而，Breeuwer等研究發(fā)現(xiàn)阪崎腸桿菌并非具有特殊的耐熱性，但能耐受一定程度的滲透壓和干燥。無論是Nazarowec.White等還是Breeu.wer等人的研究結(jié)果都證明，阪崎腸桿菌的耐熱性不足以使該菌經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的巴斯德消毒后幸存，產(chǎn)品的污染很可能發(fā)生在干燥和罐裝階段。與大腸埃希菌、沙門菌相比，阪崎腸桿菌對滲透壓和干燥具有更高的耐受力，這很可能與細(xì)胞內(nèi)大量的海藻糖酶有關(guān)。

Edelson.Mammel和Buchanan研究了人工污染阪崎腸桿菌(根據(jù)生產(chǎn)商推薦的沖調(diào)方法， 配方粉稀釋液阪崎腸桿菌濃度約為106 CFU/m1 ) 的嬰兒配方粉長期存放時(shí)細(xì)菌的生存態(tài)。在將近一 年半中配方粉室溫放置在一個(gè)密閉的帶蓋瓶子中，定期從中取樣做定量檢測，在 最初的5個(gè)月內(nèi)，阪崎腸桿菌活菌數(shù)量下降了2.5 log CFU/ml (從6.0 log CFU/ml下降 到3.5 log CFU/m1)，每月約下降0.5 log CFu/m l。隨后的1年內(nèi)阪崎腸桿菌活菌數(shù)量 又下降了0.5 log CFU/ml，終濃度約3.0 log CFU/ml。該結(jié)果證明阪崎腸桿菌能在嬰兒配方粉中長期存活。

增殖能力

阪崎腸桿菌的傳代時(shí)間在6℃，21℃，37℃分別是13.7 h，1.7h，19～21mi n。對阪崎腸桿菌進(jìn)行危險(xiǎn)性評估發(fā)現(xiàn)，與本底相比，25℃放置6 小時(shí)該菌的相對危險(xiǎn)性可增加30倍;25℃放置10小時(shí)可增加30000倍。

因此，即使嬰兒配方粉中只有極微量的阪崎腸桿菌污染， 在配方粉食用前的沖調(diào)期和儲藏期該菌也可能會(huì)大量繁殖。2004年2月FAO/WHO在日內(nèi)瓦召開的嬰兒配方粉中阪崎腸桿菌專家研討會(huì)上提出嬰兒配方粉中微量的阪崎腸桿菌(<3 CFU/100g ) 污染也能導(dǎo)致感染的發(fā)生。 所以，對奶粉和嬰兒配方粉的加工制作過程、家庭、醫(yī)院的滅菌過程以及嬰兒配方粉的儲存和食用等關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，是減少該類產(chǎn)品潛在危險(xiǎn)性的重點(diǎn)。

毒力

國際上對阪崎腸桿菌的毒力因子和致病性知之甚少。Pagotto等在2003年首次描述了某些阪崎腸桿菌可能產(chǎn)生一種毒力因子一類腸毒素樣化合物。組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一些菌株可產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)。腹腔注射劑量達(dá)108 CFU/只時(shí)，18株試驗(yàn)株均可在3d內(nèi)導(dǎo)致哺乳期小鼠死亡。經(jīng)口灌胃，只有2株能引起哺乳期小鼠致死性損傷。SK92 ( 腸毒素陽性) 和 MNW6 (腸毒素陰性) 腹腔注射致死劑量最小而在最大口服劑量時(shí)仍不能引起小鼠的致死性損傷。 由此看來， 阪崎腸桿菌之間的毒性存在明顯不同，而且，某些菌株可能是非致病性 的，這在某種程度上可能與細(xì)菌在胃的酸性環(huán)境中存活能力有關(guān)。[2]

阪崎腸桿菌 - 生態(tài)分布

奶粉中的發(fā)現(xiàn)

嬰兒配方粉的污染在多起阪崎腸桿菌感染的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)， 阪崎腸桿菌腦膜炎和嬰兒配方粉緊密相關(guān)。

1988年，Muytjens等檢測了從35個(gè)國家收集的141種嬰兒配方 粉， 其中從13個(gè)國家的20種抽檢樣品中分離到阪崎腸桿菌 (14.2%)。定量檢測結(jié)果顯示阪崎腸桿菌陽性樣品的污染水平很低， 除5種樣品外，其他均低于1 CFU/100g ( 0.36～0.92 CFU/100g )。1983年Muytjens等從沖調(diào)好的配方奶中分離到阪崎腸桿菌，然而沒有從沖調(diào)用的水和配方粉中分離到該菌。1984年P(guān)ostupa和A ldova 從捷克斯洛伐克的配方粉 中分離到2株阪崎腸桿菌。

1990年Clark等調(diào)查了2起不相關(guān)的院內(nèi)暴發(fā)的新生兒阪崎腸桿菌感染事件。在每起暴發(fā)中，都同時(shí)從病人和嬰兒配方粉中分離到阪崎腸桿菌。采用多種分型方法(質(zhì)粒分析、耐藥 譜、染色體限制性核酸內(nèi)切酶分析、核糖體分型和多位點(diǎn)酶切電泳) 對各株阪崎腸桿菌的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)雖然各分型方法不同，但在同一暴發(fā)事件中，從病人和配方粉中分離到 的阪崎腸桿菌具有相同的特征。

2001年4月美國田納西州發(fā)生阪崎腸桿菌感染事件后，醫(yī)務(wù)人員與田納西州健康和疾病控制中心協(xié)同對感染源進(jìn)行了調(diào)查。對同一新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中49例其他嬰兒進(jìn)行篩檢，結(jié)果從10例嬰兒體內(nèi)分離到阪崎腸桿菌。為了查清感染源，研究人員對沖調(diào)配方粉的無菌水、 已開罐的嬰兒配方粉、同一批次未開罐的嬰兒配方粉、 用于沖調(diào)配方粉的用品等進(jìn)行微生物學(xué)檢測。無菌水和沖調(diào)用品阪崎腸桿菌檢測為陰性，從未開罐和開罐的嬰兒配方粉中分離到 的阪崎腸桿菌脈沖場凝膠電泳指紋圖譜與從腦膜炎患兒中分離到的相同。事件發(fā)生后，生產(chǎn)廠家在衛(wèi)生部門的監(jiān)督下收回了同一批次的所有產(chǎn) 品，并對生產(chǎn)該批奶粉的工廠進(jìn)行停產(chǎn)整頓。這是第一次因阪崎腸桿菌污染引起商業(yè)嬰兒配方粉被廣泛召回的報(bào)道。

2002年Block等報(bào)道了1999年12月至2000年月耶路撒冷一家醫(yī)院發(fā)生的一起早產(chǎn)兒硝酸鹽陰性阪崎腸桿菌感染事件。在這次感染中分離到的阪崎腸桿菌PFGE圖譜完全一致，但 與1993年～1998年的分離株不同。該菌沒有從嬰兒配方粉中分離出來， 但是從已沖調(diào)的配方奶和廚房的攪拌器中分離到。停止使用該攪拌器后，對其重復(fù)進(jìn)行阪崎腸桿菌檢測發(fā)現(xiàn) 至少5個(gè)月內(nèi)仍可分離到陽性菌株，Block等因此認(rèn)為攪拌器的阪崎腸桿菌污染可能來自該次感染事件發(fā)生之前使用的某批次的污染產(chǎn)品。更換使用另一廠家生產(chǎn)的嬰兒配方粉，并隔離已感染的患兒后，感染得到有效的控制。

2011年12月23日，美國密蘇里州2名嬰兒食用美國強(qiáng)生嬰幼兒配方奶粉后生病，其中一名嬰兒不幸死亡，知名連鎖商場沃爾瑪決定全面下架該款奶粉，美強(qiáng)生則稱奶粉出廠時(shí)未驗(yàn)出細(xì)菌，無安全問題。嬰兒生病原因?yàn)楦腥沮嫫槟c桿菌。[3]

環(huán)境分布

嬰兒配方粉在制造過程中要經(jīng)過巴斯德消毒，阪崎腸桿菌經(jīng)過這樣的處理后不可能繼續(xù)存活。因此，終產(chǎn)品中阪崎腸桿菌的污染很可能是來自廠房環(huán)境、巴斯德消毒后添加熱敏感性微量元素的過程或配方粉的沖調(diào)期。

對環(huán)境中阪崎腸桿菌的分布情況知之甚少。1990年Muyqens和Kollee為了解環(huán)境中阪崎腸桿菌的發(fā)生率，對其進(jìn)行了廣泛調(diào)查，抽檢樣品包括地表水、土壤、泥漿、朽 木、谷類、家畜、牛、生牛奶等，但未從抽檢的樣品中分離到阪崎腸桿菌。2002年Leclercq等從奶酪、碎牛肉、臘腸和蔬菜中分離到阪崎腸桿菌，但目前仍不能確定該菌的自然宿主。

2003年Hamilton等從廄螫蠅中腸中分離到阪崎腸桿菌，據(jù)此認(rèn)為廄螫蠅幼蟲腸道是阪崎腸桿菌的環(huán)境宿主之一。廄螫蠅在世界范圍內(nèi)廣泛分布，以牛、馬、狗、豬和人等的血液為食， 在牛、豬或馬的養(yǎng)殖場所可見該蠅，在牛棚更常見，這使牛奶的污染成為可能。流行病學(xué)研 究發(fā)現(xiàn)廄螫蠅的地理分布和阪崎腸桿菌感染直接相關(guān)。國際上已有從實(shí)驗(yàn)室果蠅腸道內(nèi)分離 到阪崎腸桿菌的報(bào)道。美國一家疫情控制公司的技術(shù)報(bào)告中記載舍蠅中存在阪崎腸桿菌，但沒有確切記錄該菌究竟是在舍蠅體內(nèi)還是體外。Hamilton等從以上報(bào)道推測昆蟲很可能是阪崎腸桿菌的環(huán)境宿主。該結(jié)論意味著，為了從根本上減少阪崎腸桿菌的污染，除了要在生產(chǎn) 和產(chǎn)品使用期間實(shí)施各項(xiàng)控制措施外，還要在醫(yī)院和生產(chǎn)環(huán)境中加強(qiáng)對蠅的消殺工作。

2004年Kandhai等從9個(gè)工廠和16個(gè)家庭(餐桌) 取樣147份進(jìn)行阪崎腸桿菌的檢測，檢測 結(jié)果顯示不同的環(huán)境檢出率各不相同，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阪崎腸桿菌從奶粉、谷類、巧克力、馬鈴薯粉、意大利面食加工廠和家庭環(huán)境中的檢出，為該菌在環(huán)境中的廣泛分布提供 了強(qiáng)有力的證據(jù)。在設(shè)計(jì)預(yù)防新生兒阪崎腸桿菌感染的措施時(shí)，應(yīng)該考慮到阪崎腸桿菌環(huán)境 分布的廣泛性。

阪崎腸桿菌 - 致病性

阪崎腸桿菌感染的大多數(shù)病例都是嬰兒，特別是早產(chǎn)兒、 出生體重偏低等身體狀況較差的新生兒。感染主要引起腦膜炎、膿血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎，阪崎腸桿菌引起的腦膜炎常引起腦梗塞、腦膿腫、 囊腫形成和腦室炎等并發(fā)癥，并且可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或迅速死亡。除了感染新生兒外，該菌偶爾還可引起成人局部感染和菌血癥等。

新生兒感染

1.新生兒腦膜炎

1961年，英國的Franklin等首次報(bào)道2例由阪崎腸桿菌 (當(dāng)時(shí)被描述為產(chǎn)黃色素陰溝腸桿菌) 引起的腦膜炎病例。2名嬰兒2d內(nèi)先后死于無顯著特征的感染 性疾病，在腦組織中發(fā)現(xiàn)了病理變化。1965年丹麥的Joker等報(bào)道1例新生兒病例， 該患者在出生后4天內(nèi)身體狀況良好，4天后出現(xiàn)腦膜炎癥狀，并出現(xiàn)腦膿腫和腦積水等并發(fā)癥。經(jīng)Urmenyi 和Franklin會(huì)診后Joker判定分離到的細(xì)菌是一種“不常見的腸桿菌”，與Frank lin等從2例新生兒腦膜炎患兒脊髓液中分離到的細(xì)菌大致相同。

1981年，Kleiman等。加報(bào)道了美國印第安那州1名由阪崎腸桿菌感染引起的嚴(yán)重的新生兒腦膜炎病例，在針對該患兒的病例研究中，研究人員確定了阪崎腸桿菌的致病性。被阪崎腸桿菌感染的患兒原本是健康的5周齡嬰兒，入院時(shí)，該患兒易激惹但無發(fā)熱癥狀，無尿道 、 胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育不良癥狀。患兒用氨比西林和慶大霉素治療21天后出院 ，2個(gè)月后，患兒頭圍迅速增大，必須實(shí)行引流手術(shù)，患兒健康恢復(fù)緩慢并伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

由于阪崎腸桿菌是1980年重新命名的，所以在腦膜炎的診斷方面仍是一種不為人熟悉的細(xì) 菌。1983年Muytjens等重新分析和評估了血液和腦脊液中的腸桿菌，研究發(fā)現(xiàn)了8例阪崎腸桿菌引起的腦膜炎，其中6例新生兒死亡，2例患兒康復(fù)，但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 同時(shí)，報(bào)道了該菌引起的新生兒小腸結(jié)腸炎和4例嬰兒菌血癥。1985年Naqvi 等報(bào)道了1例出生21d的阪崎腸桿菌腦膿腫患兒，該患兒隨后出現(xiàn)腦積水，經(jīng)血管分流手術(shù)后存活下來。

2. 新生兒菌血癥

1979年Monroe和Tif t首次報(bào)道了阪崎腸桿菌感染但無腦膜炎癥狀的新生兒菌血癥。感染發(fā)生在患兒出生后6d，用氨比西林治療后療效顯著。

1984年Arseni 等報(bào)道了1例早產(chǎn)兒由于阪崎腸桿菌感染引起的致命性菌血癥。該事件發(fā)生的1個(gè)月內(nèi)，同一新生兒護(hù)理室的11名其它新生兒也相繼出現(xiàn)了嚴(yán)重的膿血癥，其中4人死亡。

1990年Noriega等從出生6個(gè)月院內(nèi)感染菌血癥的嬰兒體內(nèi)分離阪崎腸桿菌和腸膜明串珠菌 ( Leu conostoc mesenteroides )。在病原菌確定后，用氨比西林和慶大霉素治療，患兒幸存。

3.新生兒小腸結(jié)腸炎 2001年Acker等報(bào)道了比利時(shí)一家醫(yī)院NICU中阪崎腸桿菌引起的壞死性小腸結(jié)腸炎暴發(fā)事件，1998年6～7月共12例新生兒患壞死性小腸結(jié)腸炎， 其中一對孿生兄弟因病情嚴(yán)重不治而亡。

成年人感染

大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的阪崎腸桿菌感染都是新生兒。然而，也有成年人阪崎腸桿菌感染的報(bào)道。1982年Gimenez等報(bào)道了由阪崎腸桿菌感染引起的1名76歲老人尿膿 血癥。1985年P(guān)ribyl 等從1名糖尿病患者足部潰瘍部位分離到3種細(xì)菌，其中包括阪崎腸桿菌。1991年Hawkins等報(bào)道了由阪崎腸桿菌引起的成人菌血癥。上述3例成人患者分別用氨曲南、氨比西林和慶大霉素、頭孢曲松治療后康復(fù)。2001年，Lai等報(bào)道了馬薩諸塞州州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心1995年～1996年4例成人阪崎腸桿菌感染事件。在這4名成人患者中， 有2名患肺炎，2名患菌血癥。盡管使用抗生素治療，仍有3名患者死亡。2002年Denniso n等從1名64歲的外周血管病患者的傷口上分離到阪崎腸桿菌。2002年Ongradi等報(bào)道了阪崎腸桿菌引起匈牙利1名26歲女患者陰道感染。

阪崎腸桿菌 - 藥物敏感性

一般說來，與腸桿菌屬其它細(xì)菌相比，阪崎腸桿菌對常用的抗菌藥更敏感。1985年對195株阪崎腸桿菌進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)表明阪崎腸桿菌對先鋒霉素I和新諾明之外的所有試驗(yàn)用藥敏 感，且該菌是唯一對氨比西林敏感的腸桿菌。1987年Arseni等報(bào)道了在同一NICU內(nèi)11例嬰兒阪崎腸桿菌感染事件。4名嬰兒患有嚴(yán)重的膿血癥，1例患有腦膜炎，盡管采用抗生素治療，仍有4名患兒死亡。分離到的阪崎腸桿菌對氨基羥丁基卡那霉素A(即：抗菌素BBK 8) 和托普霉素耐藥， 但對慶大霉素敏感。雖然阪崎腸桿菌的最佳抗生素治療方法尚未確定，但在大多數(shù)早期報(bào)告的病例中都是應(yīng)用氨比西林和慶大霉素聯(lián)合療法。1988年Willlis和Robinson把這種聯(lián)合療法稱為“阪崎腸桿菌治療的金標(biāo)準(zhǔn)”。

1983年Muyjens等對阪崎腸桿菌引起的8例新生兒腦膜炎和膿血癥病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)雖 然所有菌株在體外試驗(yàn)中均對氨比西林、慶大霉素、氯霉素和卡那霉素敏感， 但8例患兒只有2名經(jīng)治療后幸存。考慮到上述藥物治療效果不好， Muyjens等建議使用最低抑菌濃度較小且能滲入腦脊液的B一內(nèi)酰胺類藥物如頭孢羥羧氧酰胺(拉氧頭孢) 或頭孢噻肟作為治療阪崎腸桿菌感染的首選藥物，代替常見“氨 比西林和慶大霉素”聯(lián)合療法。

早期文獻(xiàn)報(bào)道的阪崎腸桿菌對各種抗生素都敏感，但自1987年以來，有關(guān)該菌耐藥性的報(bào)道不斷增加。2002年Dennison等從1名64歲患者傷口上分離到的阪崎腸桿菌藥物敏感性與早期文獻(xiàn)報(bào)道的相差甚遠(yuǎn)，該菌具有多重耐藥性， 包括氨比西林、慶大霉素和頭孢噻肟，但對環(huán)丙沙星(MIC<0.5μg/m1 )、亞胺培南、妥布霉素和甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲異惡唑敏感。2002年在Block等報(bào)道的感染事件中，系統(tǒng)性頭孢噻肟治療對腦膜炎和菌血癥有效，但對降低腸道細(xì)菌攜帶者的帶菌 況沒有可見的療效，1 名攜帶 者在住院治療18周后阪崎腸桿菌檢測仍然呈陽性。所有臨床患者、攜帶者和環(huán)境分離株氨比西林MIC均低于4mg/L 。臨床分離株對除頭孢唑啉之外的所有試驗(yàn)用藥敏感，包括新一代青霉素和頭孢霉素、碳青霉烯類、氟化奎林酮類、 氨基糖甙類、四環(huán)素、 甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲異惡唑和氯霉素。所有分離菌株均為B一內(nèi)酰胺酶陽性， 該結(jié)果與頭孢唑啉耐藥相符合，但 分離到的菌株對新一代頭孢菌素敏感。

針對阪崎腸桿菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，近來相關(guān)文獻(xiàn)建議采用碳青霉烯類或新一代頭孢霉素 (如頭孢吡肟) 和其它藥物聯(lián)合療法。對于某些對氨基糖甙類和甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲異惡 唑仍然敏感的阪崎腸桿菌，可以把該類藥物作為第二線治療方案?？傊?，阪崎腸桿菌感染的合理治療方案仍需根據(jù)臨床診斷和細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)。

阪崎腸桿菌 - 檢測標(biāo)準(zhǔn)

阪崎腸桿菌已引起世界多國相關(guān)部門的重視。目前我國奶粉檢測國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測內(nèi)容主要包括蛋白質(zhì)、脂肪和微生物三大類，而阪崎氏腸桿菌是微生物檢測中的關(guān)鍵內(nèi)容，技術(shù)細(xì)節(jié)見中國2005年5月通過的標(biāo)準(zhǔn)《SN/T 1632.3-2005 奶粉中阪崎腸桿菌檢驗(yàn)方法 熒光PCR方法》，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定必須采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀。

阪崎腸桿菌 - 控制方法

1、制定嬰幼兒配方奶粉中阪崎腸桿菌微生物標(biāo)準(zhǔn)，建立有效控制措施，將其危險(xiǎn)性降低到最低。

2、制定加工、使用和操作嬰幼兒配方食品的導(dǎo)則，研究降低阪崎腸桿菌污染水平的方法，在生產(chǎn)環(huán)境和配方奶粉中降低阪崎腸桿菌的濃度和流行的危險(xiǎn)性;為高危人群生產(chǎn)較大比例的商業(yè)無菌配方替代產(chǎn)品。

3、制定有效的環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃，將腸桿菌科而不是大腸桿菌作為工業(yè)生產(chǎn)線的衛(wèi)生指標(biāo)菌。

4、建立實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對阪崎腸桿菌的來源、傳播途徑等進(jìn)行調(diào)查研究;加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)研究，包括生態(tài)學(xué)、分類學(xué)、菌株毒力等。

5、用商業(yè)無菌液體或開水沖調(diào)配方食品，喂養(yǎng)嬰幼兒后剩余的調(diào)配食品應(yīng)放置冰箱保存，并在食用前再加熱。我國應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)管理辦法，加強(qiáng)對阪崎腸桿菌的檢測技術(shù)及控制技術(shù)研究，進(jìn)一步完善嬰幼兒配方食品標(biāo)準(zhǔn)，以保證嬰幼兒群體的健康與安全。