血絲蟲病
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    絲蟲病是由絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲病,會嚴重破壞人體的淋巴系統(tǒng),導致其反復發(fā)生炎癥,致使患病者失去勞動能力。

    血絲蟲病 - 簡介

    絲蟲病是由絲蟲寄生于淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲病。國內(nèi)流行的是淋巴絲蟲病。臨床表現(xiàn)早期為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞癥狀。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是主要傳染源,經(jīng)蚊蟲叮咬傳播,人群普遍易感,本病屬中醫(yī)“流火”、“大腳風”、“膏淋”范疇。

    血絲蟲病 - 歷史表現(xiàn)

    血絲蟲病(象皮病)--俗稱“大腳瘋”這個詞我們現(xiàn)在已經(jīng)很少聽到了,不過在上個世紀前半葉這種病在我國十分常見,它最典型的后遺癥就是下肢嚴重腫脹,在民間曾經(jīng)流傳著“八人圍桌坐,狗子鉆不過”的民謠,意思是指腿腫得厲害,圍坐一起中間沒有縫隙,這是絲蟲病危害的真實寫照。血絲蟲病是一種通過蚊子傳播的寄生蟲病,病原存在于動物身上,在人與人之間沒有傳染性。血絲蟲病會嚴重破壞人體的淋巴系統(tǒng),導致其反復發(fā)生炎癥,致使患病者失去勞動能力。

    血絲蟲病 - 有效治療藥品

    依維菌素

    依維菌素具有廣譜抗絲蟲活性,對盤尾絲蟲、犬絲蟲、棉鼠絲蟲的微絲蚴具有強大的殺滅活性,但對成蟲無活性。可影響盤尾絲蟲的微絲蚴在雌蟲子宮內(nèi)的正常發(fā)育,并抑制其從孕蟲宮內(nèi)的釋放,迅速減少患者皮膚內(nèi)的微絲蚴數(shù)量,為治療盤尾絲蟲病的首選藥,口服療效高,但對成蟲作用甚微。口服1次每千克體重0.15-0.2mg,每間隔6-12月復治1次,持續(xù)若干年。對班氏絲蟲和馬來絲蟲病則以乙胺嗪(海群生)治療,其可殺滅微絲蚴和成蟲,對班氏絲蟲、馬來絲蟲、帝汶絲蟲和羅阿絲蟲的巨絲蚴有相當?shù)淖饔?,在絲蟲患者體內(nèi),能使微絲蚴迅速從血液中消失。用于班氏絲蟲病或馬來絲蟲病,1日600mg分2次給予,餐后服用,連續(xù)7日為1療程,間隔1-2月后可進行2-3個療程;用于治療羅阿絲蟲病,1次每千克體重2-3mg,1日3次,連續(xù)2-3周,必要時隔3-4周復治;用于盤尾絲蟲病,初始劑量宜小,按體重1次0.5mg,第1日給1次,第2日2次,第3日增至1次1mg,1日3次,如無嚴重反應可增至1次2mg,1日3次,總療程14日。

    呋喃嘧酮

    近年中國研制的呋喃嘧酮對成蟲作用強,對棉鼠絲蟲、馬來絲蟲和班氏絲蟲的成蟲和微絲蚴具有強大的殺滅作用,殺蟲的活性和療效均優(yōu)于乙胺嗪(海群生),用于班氏絲蟲病,1日每千克體重20mg,分3次給予,餐后服用,連續(xù)7日為1個療程;用于馬來絲蟲病,1日每千克體重15-20mg分3次給予,餐后服用,連續(xù)6日為1個療程。

    血絲蟲病 - 臨床表現(xiàn)

    1.淋巴組織急性炎癥

    (1)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎:多位于下肢,呈周期性發(fā)作,伴高熱、寒戰(zhàn)。

    (2)絲蟲熱:呈周期性發(fā)作的惡寒、發(fā)熱。

    (3)精索炎:附睪炎、睪丸炎,睪丸、附睪腫大,壓痛,精索結(jié)節(jié)、壓痛。

    (4)肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合征:可見畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘等癥。

    2.淋巴管阻塞性病變:表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、淋巴管曲張、睪丸鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫(多見下肢,陰囊和上肢)、淋巴腹水和乳糜腹水。

    血絲蟲病 - 診斷條件

    1.有流行區(qū)居住史。

    2.反復發(fā)作的淋巴結(jié)炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫,并可出現(xiàn)淋巴腹水和乳糜腹水。

    3.實驗室檢查

    (1)血象:早期白細胞總數(shù)及嗜酸粒細胞增多。

    (2)免疫學檢查:補體結(jié)合試驗、瓊脂擴散試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性,有助于診斷。

    (3)病原學檢查

    ①晚10時至次日晨2時取耳垂血3滴置于玻片上,直接查找微絲蚴。

    ②從乳糜尿,鞘膜積液中查找微絲蚴。

    ③下肢淋巴結(jié)活檢尋找成蟲。

    4.急性期的淋巴結(jié)炎和淋巴管炎應注意與細菌性淋巴結(jié)炎鑒別。

    血絲蟲病 - 病理病癥

    班氏血絲蟲病

    因為日本發(fā)動對華戰(zhàn)爭,日人對臺灣的血蟲癥流行投以較大的注意,而Maxwell與市村兩者互異的說法怕也將成無解的歷史公案。為確保臺灣海峽的通過優(yōu)勢,日本自1935年起擴建澎湖馬公海軍基地并增強其船艦之維修能力?;谲姴恳蟠_保勞動力健康的要求,當時馬公要港部病院海軍軍醫(yī)大尉田中重雄,假澎湖馬公基地,檢查澎湖籍工人二百二十九名;發(fā)現(xiàn)九十九人具有血絲蟲癥臨床癥狀,占總受檢人數(shù)的43.3%;其中三十七人由末梢血液中檢出血絲蟲,占總受檢人數(shù)的16.2%。

    田中重雄首度證明了這些患者都是班氏血絲蟲癥的受害者,這次調(diào)查亦是臺灣史上第一次以科學檢驗方式確認該種絲蟲的存在。田中且根據(jù)患者提供的訊息,主張班氏血絲蟲癥不僅僅在馬公高度流行,同時亦流行于澎湖群島的其它島嶼上。一如新竹軍醫(yī)中村幸庵發(fā)現(xiàn)肺吸蟲癥第二宿主般,像田中重雄這類次級軍醫(yī)的研究報告,仍須受到當時知識高層—即臺北帝國大學醫(yī)學部的追認,才能算是通過正確的科學認可程序。1939年正值太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)的準備階段,著名的臺北帝國大學醫(yī)學部寄生蟲學教授橫川定,率領(lǐng)五名該校專技人士小林英一、湯本義香、小坂清石、盧萬德、橫川宗雄(橫川定之子),組成絲蟲癥調(diào)查團前來澎湖確認田中的報告,并進醫(yī)步跨大調(diào)查的規(guī)模。該調(diào)查團在馬公、白砂及西嶼島上四個村落、兩所公學校里檢查2,843人,發(fā)現(xiàn)244人感染班氏血絲蟲,感染率為8.6%。

    確認澎湖為班氏血絲蟲癥高度流行區(qū),并不能解決Maxwell的觀察和市村結(jié)論的落差。黃登云進一步針對本島屏東地區(qū),于萬丹莊及小琉球從事血絲蟲病驗血調(diào)查;在受檢之5267人中,并未發(fā)現(xiàn)陽性帶蟲者。橫川定根據(jù)黃登云的發(fā)現(xiàn),認為Mexwell所謂“臺灣西南海岸某一村落,極有可能是位于馬公一帶,而不在臺灣本島里。然而,戰(zhàn)后范秉真引用1958到62年代間的系列調(diào)查,卻發(fā)許多本省籍的患者來自于臺灣西南沿??h分。該研究對臺灣本島十五縣150鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行驗血調(diào)查,每鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1,000人;受檢人數(shù)共計178,421名,有陽性反應者為2,670人,平均絲蟲感染率為1.5%。該項研究證明臺灣西南部五縣23鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為班氏絲蟲癥感染區(qū),范圍包括云林縣麥寮鄉(xiāng);嘉義縣鹿草及義竹鄉(xiāng);臺南縣善化、新化、鹽水、西港、永康、歸仁、關(guān)廟、仁德及麻豆鄉(xiāng);高雄縣岡山、梓官、大社、彌陀、永安、湖內(nèi)、路竹、燕巢、林園及橋頭鄉(xiāng);以及屏東縣車城鄉(xiāng)。根據(jù)感染者生活史與年齡的資料,

    馬來血絲蟲病

    班氏絲蟲病呈世界性分布,主要流行于熱帶和亞熱帶;馬來絲蟲病僅限于亞洲,主要流行于東南亞。中國許多省份均有班氏絲蟲病及馬來絲蟲病感染的現(xiàn)象,然以東南沿海各地:上海、浙江、福建、廣東、廣西等地感染率較高,其中也以上述各省兩種絲蟲混合感染的比例為最高,平均約在20%上下。另據(jù)范秉真及許雨階的研究,班氏絲蟲應為臺灣地區(qū)的源發(fā)性病癥,且本島應該沒有馬來絲蟲癥的病例。但1949年到50年代初期,由于國府自大陸撤軍來臺,以因而帶入部分感染馬來絲蟲癥的既有病例個案。

    根據(jù)兩人的追蹤調(diào)查,大陸來臺受檢人士之血絲蟲患者約有27,000人,其中二分之一感染馬來絲蟲;而1955年由浙江大陳島撤退來臺之島民竟有96%的馬來絲蟲感染率。比較値得注意的是,靠近大陸地區(qū)的馬祖、金門兩島,除了由大陸撤退人士帶來的馬來絲蟲個案外,盡管兩地血絲蟲癥感染率都高達45%上下,兩地之本土個案(localcases)完全都屬于班氏血絲蟲癥的患者。除了國府控制下之臺灣、澎湖、金門、馬祖等地完全沒有馬來絲蟲的感染個案外,大陸來臺人士之馬來絲蟲感染者經(jīng)居住數(shù)十年后,仍未發(fā)現(xiàn)有本土馬來絲蟲癥之個案,除得以認為國府血絲蟲癥防治計劃確實有所成效外,似乎也顯示這四處地方并不具有得以有效傳播馬來絲蟲的媒介。

    然而從蚊媒種類的角度來看,中華瘧蚊是普遍存在于中國東南沿海與臺灣、澎湖、金門、馬祖等地的馬來絲蟲重要媒介;為何有重要蚊媒的存在卻無法造成該絲蟲癥的傳播,或許還得要從中華瘧蚊棲息習性、民眾生活型態(tài),以及環(huán)境開發(fā)等因素再深入予以討論。綜合上述班氏絲蟲癥與馬來絲蟲癥,在中國東南沿海到臺灣的感染現(xiàn)象,不難看出盡管環(huán)境條件與特定蚊媒的生態(tài)范圍(ecologicalcircle)甚廣;然而各地血絲蟲癥發(fā)生之風險率及種類仍有所差異。這些差異不惟決定了日后防治測落之成敗,事實上也標志了當?shù)鼐用窠?jīng)營或開發(fā)自然環(huán)境后,如何影響了特定蚊媒的生存條件,以致各地產(chǎn)生不盡相同之絲蟲癥感染現(xiàn)象。

    血絲蟲病 - 治療措施

    西醫(yī)藥治療

    (1)病原治療:乙胺嗪每日600mg,分2-3次服,1周為1療程,間歇用3療程;呋喃嘧酮:每日20mg/kg體重,分3次服用,療程7日。

    (2)對癥治療:淋巴組織急性炎癥期可口服解熱鎮(zhèn)痛劑或強的松;乳糜尿可用12.5%碘化鈉溶液做腎盂加壓灌注,或手術(shù)治療;鞘膜積液手術(shù)治療;象皮腫可綁扎或理療。

    中醫(yī)藥治療

    (1)熱毒熾盛:四肢、陰部腫脹疼痛,紅腫壓痛,發(fā)熱寒戰(zhàn),舌紅苔黃,脈數(shù)。

    治法:清熱解毒。

    方藥:金銀花30克、連翹15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦參30克。

    (2)濕熱下注:下肢腫痛,陰部腫脹疼痛,惡寒發(fā)熱,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù),尿如米泔。

    治法:清熱利濕。

    方藥:萆薜15克、菖蒲10克、黃柏10克、車前子15克、白術(shù)10克、茯苓15克、石韋10克、木通10克、土茯苓15克、苦參15克、扁蓄10克、蒲公英30克。

    (3)蟲阻經(jīng)絡:下肢腫脹,皮膚粗糙,苔薄黃膩,脈細滑。

    治法:殺蟲散結(jié)通絡。

    方藥:制馬錢子1.5克、穿山甲15克、川牛膝15克、歸尾10克、木瓜10克、漢防己10克、澤瀉15克、路路通10克、檳榔15克(打碎)。

    (4)碧桃干(未成熟的桃干果)、干石榴皮各10克,干茶樹呆3克,食鹽少許。將前3味入鍋,加適量水煮湯,去渣,加入食鹽調(diào)味即可。飲湯。

    驗方:治絲蟲病,貫眾5錢。用法:水煎加酒、糖各半兩,早、晚各服一劑。

    驗方:治絲蟲病下肢象皮腫,紅莧菜不拘量。用法:煎湯經(jīng)常服。

    對癥治療

    1.急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎??煽诜姷厮?、保太松、阿斯匹林,療程2-3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。

    2.乳糜尿。臥床休息,抬高骨盆部,多飲開水,多食淡菜,限制脂肪,蛋白飲食,并用中藥治療。

    3.象皮腫。①保持患肢皮膚清潔,避免擠壓磨擦及外傷。②輻射熱烘綁療法:將患肢放入磚砌腿爐或電烘箱內(nèi),溫度60-100℃,每日或隔日1次,每次30分鐘,1個月為一療程,一年內(nèi)可行2-3個療程。③外科療法,對下肢嚴重者可施行皮膚移植術(shù),陰囊象皮腫可施行整形術(shù)。