遠(yuǎn)程醫(yī)療是指通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)與多媒體技術(shù)，同醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，旨在提高診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、滿足廣大人民群眾保健需求的一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的語音和高清晰圖像的交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)展空間。國外在這一領(lǐng)域的發(fā)展已有40多年的歷史，而我國只在最近幾年才得到重視和發(fā)展。

 由來和定義

遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedicine)從廣義上講：使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講：是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。國外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40年的歷史，在我國起步較晚。

上世紀(jì)50年代末，美國學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療;同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine這一詞匯，現(xiàn)在國內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠(yuǎn)程醫(yī)療”。美國未來學(xué)家阿爾文·托夫功多年以前曾經(jīng)預(yù)言：“未來醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生將面對(duì)計(jì)算機(jī)，根據(jù)屏幕顯示的從遠(yuǎn)方傳來的病人的各種信息對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療”，這種局面已經(jīng)到來。預(yù)計(jì)全球遠(yuǎn)程醫(yī)療將在今后不太長時(shí)間里，取得更大進(jìn)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)容

遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、建立多媒體醫(yī)療保健咨詢系統(tǒng)等。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診在醫(yī)學(xué)專家和病人之間建立起全新的聯(lián)系，使病人在原地、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)地專家的會(huì)診并在其指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理，可以節(jié)約醫(yī)生和病人大量時(shí)間和金錢。 遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)用計(jì)算機(jī)、通信、醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料的遠(yuǎn)距離傳送，實(shí)現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間異地“面對(duì)面”的會(huì)診。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等各方面問題，并且需要把它們集成到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。

美國聯(lián)航正投入試驗(yàn)運(yùn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提供了全方位的生命信號(hào)檢測(cè)，包括心臟、血壓、呼吸等。在飛行過程中，可通過移動(dòng)通訊系統(tǒng)及時(shí)得到全球各地的醫(yī)療支持。由馬里蘭大學(xué)開發(fā)的戰(zhàn)地遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，由戰(zhàn)地醫(yī)生、通訊設(shè)備車、衛(wèi)星通訊網(wǎng)、野戰(zhàn)醫(yī)院和醫(yī)療中心組成。每個(gè)士兵都配戴一只醫(yī)療手鋤，它能測(cè)試出士兵的血壓和心率等參數(shù)。另外還裝有一只GPS定位儀，當(dāng)士兵受了傷，可以幫助醫(yī)生很快找到他，并通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)得到診斷和治療。

在我國一些有條件的醫(yī)院和醫(yī)科院校也已經(jīng)開展了這方面工作，如上海醫(yī)科大學(xué)金山醫(yī)院在網(wǎng)上公布了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診專家名單。西安醫(yī)科大學(xué)在美國“亞洲之橋”資助下成立了“遠(yuǎn)程醫(yī)療中心”，并成功地為美國國務(wù)卿奧爾布賴特進(jìn)行了中美遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診演示。最近，在貴陽市成立了西南第一家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心——“中國金衛(wèi)貴陽遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心”。

遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使身處偏僻地區(qū)和沒有良好醫(yī)療條件的患者獲得良好的診斷和治療，如農(nóng)村、山區(qū)、野外勘測(cè)地、空中、海上、戰(zhàn)場等。也可以使醫(yī)學(xué)專家同時(shí)對(duì)在不同空間位置的患者進(jìn)行會(huì)診。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)

1、在恰當(dāng)?shù)膱鏊图彝メt(yī)療保健中使用遠(yuǎn)程醫(yī)療可以極大地降低運(yùn)送病人的時(shí)間和成本。

2、可以良好地管理和分配偏遠(yuǎn)地區(qū)的緊急醫(yī)療服務(wù)，這可以通過將照片傳送到關(guān)鍵的醫(yī)務(wù)中心來實(shí)現(xiàn)。

3、可以使醫(yī)生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和診斷照片，從而有利于臨床研究的發(fā)展。

4、可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員提供更好的醫(yī)學(xué)教育。

一般來說，巨大的正在擴(kuò)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用可以極大地減少病人接受醫(yī)療的障礙，因?yàn)榈乩砩系母艚^不再是醫(yī)療上不可克服的障礙了。

國外遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展及現(xiàn)狀

總述

20世紀(jì)50年代末，美國學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療;同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國不斷有人利用通信和電子技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并出現(xiàn)了Telemedicine一詞，現(xiàn)在國內(nèi)專家統(tǒng)一將其譯為“遠(yuǎn)程醫(yī)療(或遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué))”。

第一代遠(yuǎn)程醫(yī)療

60年代初到80年代中期的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)被視為第一代遠(yuǎn)程醫(yī)療。這一階段的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展較慢。從客觀上分析，當(dāng)時(shí)的信息技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)，信息高速公路正處于新生階段，信息傳送量極為有限，遠(yuǎn)程醫(yī)療受到通信條件的制約。

第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療

自80年代后期，隨著現(xiàn)代通信技術(shù)水平的不斷提高，一大批有價(jià)值的項(xiàng)目相繼啟動(dòng)，其聲勢(shì)和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了第一代技術(shù)，可以被視為第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療。從Medline所收錄的文獻(xiàn)數(shù)量看，1988年～1997年的10年間，遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的文獻(xiàn)數(shù)量呈幾何級(jí)數(shù)增長。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)施過程中，美國和西歐國家發(fā)展速度最快，聯(lián)系方式多是通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)(ISDN)，在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)議和軍事醫(yī)學(xué)方面取得了較大進(jìn)展。

1988年美國提出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)作為一個(gè)開放的分布式系統(tǒng)的概念，即從廣義上講，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)包括現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是雙向視聽通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)及遙感技術(shù)，向遠(yuǎn)方病人傳送醫(yī)學(xué)服務(wù)或醫(yī)生之間的信息交流。同時(shí)美國學(xué)者還對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的概念做了如下定義：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是指一個(gè)整體，它通過通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)療服務(wù)。這一系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)、遠(yuǎn)程教育等多種功能，它是以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)學(xué)資料的多媒體技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)距離視頻、音頻信息傳輸、存儲(chǔ)、查詢及顯示。喬治亞州教育醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(CSAMS)是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋面最廣的遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，可進(jìn)行有線、無線和衛(wèi)星通信活動(dòng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)是其中的一部分。

歐洲及歐盟組織了3個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室、10個(gè)大公司、20個(gè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和120個(gè)終端用戶參加的大規(guī)模遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)推廣實(shí)驗(yàn)，推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及。澳大利亞、南非、日本、香港等國家和地區(qū)也相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。1988年12月，前蘇聯(lián)亞美尼亞共和國發(fā)生強(qiáng)烈地震，在美蘇太空生理聯(lián)合工作組的支持下，美國國家宇航局首次進(jìn)行了國際間遠(yuǎn)程醫(yī)療，使亞美尼亞的一家醫(yī)院與美國四家醫(yī)院聯(lián)通會(huì)診。這表明遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠跨越國際間政治、文化、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)的界限。

美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然起步早，但其司法制度曾一度阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療的全面開展。所謂遠(yuǎn)程僅限于某一州內(nèi)，因?yàn)槊绹笮嗅t(yī)需取得所在州的行醫(yī)執(zhí)照，跨州行醫(yī)涉及到法律問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1993年，美國和加拿大約有2250例病人通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)就診，其中1000人是由得克薩斯州的定點(diǎn)醫(yī)生進(jìn)行的僅3～5分鐘的腎透析會(huì)診;其余病種的平均會(huì)診時(shí)間約35分鐘。

美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療工程擁有專款，部分由各州和聯(lián)邦資金委員會(huì)提供。1994年的財(cái)政年度中，至少有13個(gè)不同的聯(lián)邦撥款計(jì)劃為遠(yuǎn)程醫(yī)療撥款8500萬美元，僅佐治亞州就撥款800萬元，用以建立6個(gè)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

我國遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國是一個(gè)幅員廣闊的國家，醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國更有發(fā)展的必要。

我國從上世紀(jì)80年代才開始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索。1988年解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目啟動(dòng)，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診研究室。目前經(jīng)過驗(yàn)收合格并正式投入運(yùn)營的包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院等全國二十多個(gè)省市的數(shù)十家醫(yī)院網(wǎng)站，已經(jīng)為數(shù)百例各地疑難急重癥患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程、異地、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)電視直播會(huì)診，成功地進(jìn)行了大型國際會(huì)議全程轉(zhuǎn)播，并組織國內(nèi)外專題講座、學(xué)術(shù)交流和手術(shù)觀摩數(shù)十次，極大地促進(jìn)了我國遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

根據(jù)國家衛(wèi)生信息化的總體規(guī)劃,解放軍總后勤部衛(wèi)生部提出了軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)“三大工程”，并分別被列為國家“金衛(wèi)工程”軍字1、2、3號(hào)工程，其中軍字2號(hào)工程即為建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)。

盡管我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療已取得了初步的成果，但是距發(fā)達(dá)國家水平還有很大差距，在技術(shù)、政策、法規(guī)、實(shí)際應(yīng)用方面還需不斷完善; 同時(shí)，廣大人民群眾對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與通信、信息技術(shù)的進(jìn)步密不可分。我國幅員廣闊，特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平較低，遠(yuǎn)程醫(yī)療更有發(fā)展的必要，但目前仍然受到技術(shù)、法律和認(rèn)識(shí)的制約。

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥病人的監(jiān)護(hù)，早期大多數(shù)醫(yī)院采取了電視監(jiān)控的手段，這就是遠(yuǎn)程醫(yī)療的雛形。計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展，特別是互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，為遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程治療和遠(yuǎn)程手術(shù)提供了技術(shù)平臺(tái)。于是，現(xiàn)代意義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項(xiàng)新的應(yīng)用技術(shù)提了出來，并很快得到了廣泛的關(guān)注。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的特點(diǎn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)主要包括：以檢查診斷為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會(huì)診為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

應(yīng)用的目的和需求不同，在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中配置的設(shè)備和使用的通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也有所不同。遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)主要配置各種數(shù)字化醫(yī)療儀器和相應(yīng)的通信接口，并且主要在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)上運(yùn)行。終端用戶設(shè)備包括電子掃描儀、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)以及話筒、揚(yáng)聲器等。遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)與醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)相似，主要是采用視頻會(huì)議方式在寬帶網(wǎng)上運(yùn)行。無論哪一種遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)和多媒體設(shè)備都是必不可少的。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用范圍很廣泛，通常可用于放射科、病例科、皮膚科、心臟科、內(nèi)診鏡以及神經(jīng)科等多種病例。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，因此決定這項(xiàng)技術(shù)具有巨大的發(fā)展空間。

多媒體技術(shù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療中多媒體技術(shù)的應(yīng)用有賴于各種各樣多媒體數(shù)字設(shè)備的支持。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中多媒體技術(shù)主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：

(1) 媒體采集?？梢酝ㄟ^數(shù)字?jǐn)z像機(jī)(頭)采集到高分辨率的圖像。

(2) 媒體存儲(chǔ)。音頻、視頻以及醫(yī)學(xué)圖像均需在計(jì)算機(jī)內(nèi)暫時(shí)或永久存儲(chǔ)，這可用磁性或光磁器件(如硬盤、軟盤、光盤等)實(shí)現(xiàn)。

(3) 壓縮/解壓縮。現(xiàn)在流行的JPEG圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)可以做到10∶1到20∶1，并經(jīng)診斷結(jié)果表明它對(duì)圖像沒有損害性。

(4) 圖像處理。它的基本功能應(yīng)包括角度旋轉(zhuǎn)、水平垂直伸縮、校正采集誤差，并在診所條件下能用肉眼觀察到清晰的圖像。

(5) 用戶界面。在醫(yī)學(xué)上圖形界面最為普遍，因?yàn)樗芊从掣嗟尼t(yī)用信息(可視化信息)，因此顯示器、鍵盤、鼠標(biāo)以及窗口管理軟件是最基本的遠(yuǎn)程醫(yī)療用戶界面。另外，多媒體設(shè)備也是需要的。

通信技術(shù)

(1) 網(wǎng)絡(luò)接口。不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求和通信環(huán)境，對(duì)通信網(wǎng)絡(luò)的選擇也是多種多樣的，因此網(wǎng)絡(luò)接口速率也有高低區(qū)別。

(2) 網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中廣泛采用ATM(異步轉(zhuǎn)移模式)互聯(lián)協(xié)議。在電話網(wǎng)上傳輸醫(yī)學(xué)圖像可以采用H.324視頻會(huì)議協(xié)議。TCP/IP協(xié)議可用于局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)接口，用它接入醫(yī)學(xué)圖像和遠(yuǎn)端的醫(yī)療信息源。

(3) 視頻傳輸。根據(jù)不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求，視頻傳輸速率也是不同的，大致可以分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于視頻會(huì)議，后者則用于診斷視頻的傳輸。

(4) 音頻傳輸。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)除了視頻外，還有音頻傳輸，它也可分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于咨詢會(huì)診，后者則用于診斷病情。

(5) 靜態(tài)圖像(片)傳輸。通常靜態(tài)圖像(片)的傳輸是單向通信，傳輸速率以單幅來計(jì)算，并且流量具有突發(fā)性。

(6) 病歷檔案。它也是單向傳輸，并且主要是文本信息，因此傳輸帶寬要求不高。

(7) 骨干網(wǎng)絡(luò)。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的骨干網(wǎng)絡(luò)可有多種選擇，但隨著網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大，有必要通過網(wǎng)橋或路由器將各個(gè)局域網(wǎng)互聯(lián)成為廣域網(wǎng)。