病理性血型變異 - 簡介

血型是人體的一種遺傳性狀，受控于第9號染色體長臂的血型基因，輕易不會改變， 但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下，可出現(xiàn)ABO血型抗原性減弱，出現(xiàn)病理性血型變異。 機理不十分清楚，可能與染色體失活、轉(zhuǎn)移酶受抑、體細胞突變、血液內(nèi)存在未成熟的紅細胞等有關。

病理性血型變異 - 事件

人的血型從出生到生命終結(jié)一般不會改變，但贛州市人民醫(yī)院血液科卻遇到了一個血型發(fā)生變化的特殊患者溫先生。溫先生是贛州市有記錄的血型變化第一人。

溫先生是石城縣人，因牙齦出血、尿血、頭昏等癥狀，2008年9月下旬在省城一醫(yī)院被診斷為急性白血病，后在該院進行了對癥治療，輸了“O”型血小板。2008年10月～2009年1月，他先后兩次到贛州市人民醫(yī)院血液科住院，其間，曾多次輸入“O”型血液制品。

奇怪的基因變化發(fā)生在第二次出院后。原來自病情緩解后，溫先生并沒有按醫(yī)生叮囑按時返院鞏固化療，而是在家中服用中草藥。今年6月，他的白血病突然復發(fā)，醫(yī)院只得再次為他輸入了1次“O”型血小板，同時進行了化療?？删驮诨?天后，再次申請輸血時，溫先生的血型竟由原來的“O”型變成了“A”型。

對此，贛州市人民醫(yī)院血液科謝鵬鴻主任解釋說，血型是人體內(nèi)血型基因控制的一種遺傳性狀，輕易不會改變，但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下，可出現(xiàn)病理性血型變異，這種變異可能是暫時的，也可能是長期的。

病理性血型變異 - 討論

血型是人體的一種遺傳性狀，受控于第9號染色體長臂的血型基因，輕易不會改變， 但在某些白血病及惡性腫瘤的影響下，可出現(xiàn)ABO血型抗原性減弱，出現(xiàn)病理性血型變異。 機理不十分清楚，可能與染色體失活、轉(zhuǎn)移酶受抑、體細胞突變、血液內(nèi)存在未成熟的紅細 胞等有關。

病人入院血型變異均在化療后發(fā)生，原因可能由于化療藥物 的影響，導致細胞膜抗原性發(fā)生改變，而發(fā)生血型變異。病人按變異的 血型配血輸血無不良反應發(fā)生，與有關報告一致?？赡芘c病人當時的血型抗原 性減弱有關。在以上情況下所發(fā)生的血型變異，也可能與某些白血病及惡性腫瘤致異常免疫 物質(zhì)釋放干擾了紅細胞膜上的抗原性有關。

病理性血型變異 - 病例介紹

例1

女，49歲，因乏力、心慌、陰道流血半月，1997年7月7日入院。體檢：T38.5 ℃，重度貧血貌，軀干與四肢皮肢散在性瘀點及瘀斑，胸骨下端壓痛，心界不大，心律整 ，心率96次/min，雙肺聽診未見異常，肝右肋下剛觸及，脾在肋下2 cm，Hb 55 g/L，RBC 1.73 1012/L，WBC 69 109/L，N 0.47，L 0.25，幼稚細胞0 .28，BPC 10 109/L，骨髓細胞增生極度活躍，原始粒細胞86%，POX強陽性。診斷 ：ANLL-M2a。查血型為“O”型，給DA方案化療，并先后輸注“O”型血小板8 U1次，“O” 型全血3次，共計1 200 ml，均無不良反應發(fā)生。第1療程結(jié)束后復查骨髓象，增生明 顯活躍，原始粒細胞36.5%，給第2療程化療，再次配血時復查血型與以前鑒定不符，經(jīng) 正定型、反定型等多種方法鑒定，血型由“O”型變異為“B”型，在醫(yī)護嚴密觀察下，給“ B”型全血400 ml輸注，輸血中及輸血后均無不良反應發(fā)生，輸血后病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，自動出院。

例2

男，18歲，因皮膚瘀點、瘀斑4月余，反復鼻衄20 d，于1998年1月29日入院。體檢：T 38.3℃，重度貧血貌，全身皮膚散在少量瘀點、瘀斑，牙齦輕度腫脹，胸骨無壓痛，心 肺正常，肝脾肋下未觸及，Hb 61 g/L，WBC 10.8 109/L，N0.318，L 0. 682，BPC 21 109/L，入院后經(jīng)骨髓細胞涂片檢查診為：ANLL-M5a。查血型為“O ”型，給DA方案化療至第5天(DNR 40 mg 3 d，Ara-C 100 mg，bid，5 d)時查Hb 37 g/L, WBC1.3 109/L，BPC 8 109/L遂?；?，擬給病人輸血治療，與“O”型 血作交叉配血時發(fā)現(xiàn)獻血員血清與患者紅細胞有凝集，復查病人血型變異為“B”型 ，與病人入院時所查“O”型不符，但病人病情較重，確需輸血，經(jīng)病人家屬同意，輸“O” 型血小板6 U，“O”型全血400 ml，輸血中及輸血后病人無不良反應發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)，復查 骨髓達部分緩解(PR)，回當?shù)刂委?，出院前復查血型又轉(zhuǎn)為“O”型。