塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。 塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。我國法定十二種塵肺有:矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

塵肺病-病因

發(fā)病與下列因素有關(guān)：

1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。

2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。

3.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。

4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。

塵肺病-分類

塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。

在生產(chǎn)勞動中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。塵肺大部分為無機(jī)塵肺。

吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。

種類

全國法定十二種塵肺有：矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵佛、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

塵肺病-臨床表現(xiàn)

塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。

1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，身體隨之出現(xiàn)消瘦，胸部變形，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.

3、胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

5、咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

6、其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減.緩，腎功能不全等表現(xiàn)

塵肺病-預(yù)防

1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。

2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。

4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

5、個人防妒：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。

塵肺病-并發(fā)癥

塵肺病人由于長期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。

1、呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。

2、自發(fā)性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)人胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。

3、肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。

4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

5、慢性肺源性心臟病 見于部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。

6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。

塵肺病-診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

診斷原則

根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

X射線胸片表現(xiàn)分期

1無塵肺(0)

a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。

2一期塵肺(Ⅰ)

a)Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。

b)Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。

3二期塵肺(Ⅱ)

a)Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

b)Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有小陰影聚集;或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。

4三期塵肺(Ⅲ)

a)Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

b)Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

治療原則

塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，需要進(jìn)行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理。

塵肺病-易感人群

塵肺病人洗肺的回收液體

行業(yè)及工種易患塵肺?。?/p>

1、礦山開采：各種金屬礦山的開采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸;

2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸;

3、機(jī)構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);

4、建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運(yùn)輸和紡織;

5、公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。

塵肺病-治療原則

塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

塵肺病是危害全國工人健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病。目前權(quán)威機(jī)構(gòu)報告國內(nèi)塵肺病累積病例及可疑塵肺(0+)病例近百萬，尤以煤炭系統(tǒng)為重，每年塵肺病給國家造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)80億元，同時在國內(nèi)外還造成不良的政治影響。面對眾多的現(xiàn)有患者，企業(yè)特別是歷史包袱較重的煤炭行業(yè)，在面臨企業(yè)下放、結(jié)構(gòu)調(diào)整的困難情況下，難以對大量患者進(jìn)行及時有效的治療，而社會上更是散布著許多已與用人單位脫離的塵肺患者，成為急需救助的弱勢群體，這些都已演變?yōu)樵絹碓絿?yán)重的社會問題。

塵肺病是一個沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病。塵肺患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、易感冒，呼吸功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且每隔數(shù)年病情還要升級，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前對此尚無特效藥物治療。大容量肺灌洗治療塵肺病是近20年來發(fā)展起來的新技術(shù)，由于其可清除部分肺內(nèi)粉塵，改善癥狀和肺功能，提高患者生活質(zhì)量，其作用是任何藥物不能比擬的，備受廣大患者的歡迎。

塵肺病-診斷技術(shù)

2009年7月22日，塵肺病計算機(jī)診斷技術(shù)耗時一年半成功研發(fā)，投入資金近一千萬人民幣。該技術(shù)由上海市科委、上海市肺科醫(yī)院與GE中國研發(fā)中心共同完成。技術(shù)通過對數(shù)字化的X光片進(jìn)行分析，可以對疾病進(jìn)行動態(tài)診斷和病情評估，并提出診斷建議。這將大大提高塵肺病診斷的準(zhǔn)確度和速度。據(jù)了解，傳統(tǒng)的診斷中，醫(yī)生平均需要三分鐘才能對一張X光片作出判斷，計算機(jī)輔助檢測技術(shù)可以在五十四秒內(nèi)完成診斷。

塵肺病-現(xiàn)狀

自上世紀(jì)五十年代建立職業(yè)病報告制度以來，中國內(nèi)地累計有十四萬多人死于職業(yè)塵肺病。這是中國衛(wèi)生部副部長蔣作君在此間召開的全國職業(yè)病防治電視電話會上透露的數(shù)字。

全國已累計報告塵肺病人五十八萬多例，每年新增塵肺病例約一萬例，現(xiàn)有塵肺病人四十四萬多例。此外，全國每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人還有近三萬例，報告中毒死亡數(shù)約一千五百例。有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。勞動者因職業(yè)病返貧、致貧的情況在一些農(nóng)村地區(qū)大量存在，甚至發(fā)生因職業(yè)病糾紛處理不當(dāng)而堵塞道路、罷工、游行、集體上訪等影響社會和諧和穩(wěn)定的事件;職業(yè)病危害已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。中國政府目前已施行建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查;嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批和監(jiān)督管理;全面規(guī)范職業(yè)病診斷、鑒定工作等措施，以期加強(qiáng)職業(yè)病的防治。

國家衛(wèi)生部已確定開展以“防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康”為主題的職業(yè)病宣傳周活動，在各地開展職業(yè)病防治健康咨詢，為勞動者免費(fèi)提供職業(yè)衛(wèi)生咨詢服務(wù)。

塵肺病-相關(guān)事件

張海超事件

28歲的張海超，從事破碎、開壓力機(jī)等工種工作3年多后，他感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶癥狀，一直以感冒治療，后來經(jīng)醫(yī)院檢查告知他得了“塵肺”，他就懷疑是在工廠得了“塵肺病”。從2007年8月開始，為了弄清病情，他長年奔波于鄭州、北京多家醫(yī)院反復(fù)求證，而職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)--鄭州市職業(yè)病防治所給出的專業(yè)診斷結(jié)果，引起他的強(qiáng)烈質(zhì)疑。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開胸驗肺”。

2009年7月1日，張海超因為支付不了醫(yī)療費(fèi)不得不出院，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開具的出院記錄上寫著“塵肺合并感染”的診斷。

“張海超事件”引起了各級政府的重視，7月27日經(jīng)職業(yè)病防治專家就張海超職業(yè)史、現(xiàn)有能夠收集到的影像學(xué)資料和追蹤到的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療內(nèi)容進(jìn)行了縝密科學(xué)的診斷復(fù)診，診斷為“塵肺病”。