心理強(qiáng)迫癥 - 概述

強(qiáng)迫癥，是當(dāng)患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當(dāng)做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦的心理沖突。并進(jìn)入惡性循環(huán)。 簡(jiǎn)單的說(shuō)：強(qiáng)迫癥=正常的心理現(xiàn)象+擺脫。強(qiáng)迫癥的治愈=放棄“擺脫”=接納正常的心理現(xiàn)象=為所當(dāng)為。

禪宗有個(gè)故事恰好在說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題：禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學(xué)一首偈語(yǔ)。大弟子說(shuō)：身是菩提樹(shù)，心為明鏡臺(tái)，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來(lái)的六祖慧能說(shuō)：菩提本無(wú)樹(shù)，心非明鏡臺(tái)，本來(lái)無(wú)一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給慧能。其中大弟子所要表達(dá)的含義是：心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時(shí)時(shí)刻刻地“斗私批修”?；勰艿囊馑际牵捍竽X的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應(yīng)，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結(jié)果必然是失望以及絕望。大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生條件?；勰艿淖鳛椴攀钦Ｈ嘶蛑委煆?qiáng)迫癥的條件。

正常人從不為睡眠做任何努力，只是處于習(xí)慣臥床而已; 失眠癥患者天天為睡好覺(jué)，想方法設(shè)法去陷入惡性循環(huán)。強(qiáng)迫癥治療的著眼點(diǎn)應(yīng)放在體驗(yàn)上，而非說(shuō)理上。即去做，去指導(dǎo)他做。通過(guò)做完成體驗(yàn)，通過(guò)體驗(yàn)達(dá)到領(lǐng)悟。體驗(yàn)后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗(yàn)而非間接經(jīng)驗(yàn)。

有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會(huì)產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。在強(qiáng)迫癥中還有強(qiáng)迫性行為。比如反復(fù)洗手、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)等。

強(qiáng)迫癥與一般的煩惱的區(qū)別在于：煩惱僅僅是單純的煩惱，而強(qiáng)迫癥則是企圖消除根本不可消除的煩惱而產(chǎn)生更大的煩惱。也就是說(shuō)強(qiáng)迫癥是雙重的煩惱。

心理強(qiáng)迫癥 - 治療

長(zhǎng)期以來(lái)一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難，60年代前，強(qiáng)迫癥預(yù)后不良，直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功，情況才開(kāi)始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposure with response prevention)，成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時(shí)保持良好。

強(qiáng)迫癥的一般問(wèn)題臨床上，將強(qiáng)迫癥分為兩類，即強(qiáng)迫觀念為主無(wú)明顯強(qiáng)迫行為和伴有顯強(qiáng)迫行為者。強(qiáng)迫觀念為主者包括強(qiáng)迫想法，想象和沖動(dòng);強(qiáng)迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動(dòng)作。但是這種簡(jiǎn)單的分類方法并不適合心理治療。

暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟

1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。

2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。

3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施。

強(qiáng)迫癥藥物治療近10年來(lái)研究證明，有一小組抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用，且副作用很小。雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人，大約50%的強(qiáng)迫癥對(duì)藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分，和心理治療(包括認(rèn)知行為治療)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。

心理強(qiáng)迫癥 - 心理模型

1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。

2.強(qiáng)迫行為(外顯的或隱匿的)是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。

3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露，同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評(píng)估。

行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢問(wèn)問(wèn)題的認(rèn)知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個(gè)方面。對(duì)每個(gè)問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。

治療原理的說(shuō)明在醫(yī)師對(duì)問(wèn)題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，您患了強(qiáng)迫癥，在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說(shuō)明。

無(wú)外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí)，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱為”習(xí)慣化訓(xùn)練”，另一種稱為”思維停止法”，這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮。