子宮縱隔zǐ gōng zòng gé

子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發(fā)生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對(duì)稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發(fā)性不孕或難治性不育癥。

 子宮縱隔的臨床表現(xiàn)

子宮縱隔病者在臨床下多無癥 狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多;但大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn);其次部分病人在接受盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床;另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對(duì)激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長(zhǎng)致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

子宮縱隔的診斷

1、動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一;

2、陰道四維彩超于來經(jīng)前檢查診斷較準(zhǔn)確;

3、宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準(zhǔn)確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標(biāo)準(zhǔn)”，區(qū)別完全性或不全性子宮縱隔，同時(shí)可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查。

子宮縱隔的常規(guī)療法

子宮縱隔引起流產(chǎn)和早產(chǎn)相對(duì)危險(xiǎn)度5%-95%不等，所以一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)提前治療。在宮腔鏡手術(shù)問世前，治療子宮縱隔手術(shù)方法是經(jīng)陰道或經(jīng)腹部節(jié)除縱隔組織，前者手術(shù)操作困難，具有盲目性，使縱隔切除不全，效果差;經(jīng)腹部手術(shù)即是在子宮底作橫形切開，剪切縱隔，或正中切開子宮體修剪子宮縱隔，并進(jìn)行子宮肌壁重建。以上無論哪種術(shù)式都會(huì)使子宮及腹壁留有瘢痕，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至引起子宮粘連，對(duì)今后妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，并多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創(chuàng)外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節(jié)除術(shù)是切除血管的胚胎殘留組織，術(shù)時(shí)無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。

陳鳳林發(fā)明了宮腹腔鏡聯(lián)合子宮縱隔冷刀分離術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會(huì)立刻縮短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太專研技術(shù)生物防粘梨型支架防粘連。經(jīng)治千余例，術(shù)后造影宮腔形態(tài)恢復(fù)正常達(dá)90%以上。再孕成功率95%以上。