登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、斑蚊傳播的一種急性傳染病，潛伏期通常約5-7天。主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊為媒介進(jìn)行傳播，具有傳播迅猛、發(fā)病率高等特點。登革出血熱和登革休克綜合征(DHF/DSS)病死率較高。由于目前(2011年)尚沒有疫苗可以防治該病，因此最佳的預(yù)防方法是清除家居、學(xué)校、工作地點及附近的積水，防止蚊子孳生，以及避免給蚊子叮咬。

登革熱 - 簡介

登革熱中，登革一詞由英語Dengue一詞翻譯而來。Dengue由來也眾說紛紜，比較普遍的說法是原自斯瓦希里語(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。在臺灣被稱為“天狗熱”或“斷骨熱”、在新加坡和馬來西亞被稱為“骨痛熱癥”或“蚊癥”。

登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、斑蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。登革熱患者一般在發(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強。在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用。在東南亞存在叢林型自然疫源地，猴子是自然儲存宿主，人僅在偶然機會進(jìn)入循環(huán)圈才可能受染。

20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。中國于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。

登革熱 - 歷史

1779年于開羅發(fā)生。

1779年于巴達(dá)維亞(今雅加達(dá))發(fā)生。

1780年在菲律賓也有相似的疾病發(fā)生。

1780年在美國的費城也發(fā)生。

1780年在印度的馬得拉斯也發(fā)生。

1873年在臺灣的澎湖縣發(fā)生。

1897年在澳洲出現(xiàn)。

1910年在貝魯特出現(xiàn)。

1916年-1931年之間在臺灣相繼發(fā)生。

1917年中國海南省也傳出疾病發(fā)生，據(jù)資料顯示，可能是第III型登革熱病毒造成的。

1928年在希臘出現(xiàn)，造成約一千人死亡。

1931年Simmons等學(xué)者首先證實登革熱病毒可經(jīng)由猴子傳播猴子或經(jīng)由猴子傳播給人

1943年日本科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)登革熱病毒，美國也相繼發(fā)現(xiàn)這病毒。

1944年了解其病因?qū)W。

1952年登革熱病毒首次被分離了出來，也依血清學(xué)方法定出I型登革熱病毒(dengue 1 virus)及II型登革熱病毒(dengue 2 virus)。

1953年，于菲律賓、泰國、馬來西亞、新加坡、印尼、印度、斯里蘭卡、緬甸、越南等地，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種變異型登革熱，主要侵襲對象為3至10歲的兒童，會造成嚴(yán)重且致命的出血性登革熱(dengue hemorrhagic fever; DHF)或登革熱休克癥候群(dengue shock syndrome; DSS)，其死亡率達(dá)12%至44%。

1956年在馬尼拉從患有出血性疾病的病人身上分別分離出III型登革熱病毒(dengue 3 virus)及Ⅳ型登革熱病毒(dengue 4 virus)。

1984年Yuwono等學(xué)者于馬來西亞、越南、高棉、印尼及菲律賓森林區(qū)彌猴身上發(fā)現(xiàn)Ⅳ型登革熱病毒抗體。

1987至1990年南臺灣大流行時，由捕獲之成蚊埃及斑蚊(學(xué)名Aedes aegypti)體內(nèi)分離到的登革熱病毒，證實為臺灣型之登革熱感染病毒。

1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等學(xué)者也證實白線斑蚊確實具有傳播I型登革熱病毒的能力，白線斑蚊在臺灣之分布較埃及斑蚊廣，且大部份地區(qū)密度均高于埃及斑蚊，故白線斑蚊仍為不可忽視的登革熱病媒蚊之一。

登革熱 - 病原學(xué)

登革病毒歸為黃病毒科中的黃病毒屬。呈啞鈴形、桿狀或球形，直徑為40～50nm。登革病毒耐低溫，在人血清中保存于-20℃可存活5年，-70℃存活8年以上。但不耐熱，50℃30min或100℃2min即可滅活，不耐酸，用洗滌劑、乙醚、紫外線、0.65%甲醛溶液可以滅活。

登革熱 - 流行病學(xué)

傳染源

患者和隱性感染者是主要的傳染源。患者在潛伏期末及發(fā)熱期內(nèi)有傳染性主要局限于發(fā)病前6～18h至發(fā)病后第3天，少數(shù)患者于病程的第5天仍可在血液中分離出登革病毒。在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)，可能是更重要的傳染源。登革熱尚未發(fā)現(xiàn)有慢性病毒攜帶者。在野外捕獲的猴子、蝙蝠等動物體內(nèi)曾分離出登革病毒，但作為傳染源的作用還未被肯定。

傳播途徑

埃及斑蚊(Aedes aegypti)和白紋斑蚊(Aedes albopictus)是登革熱的主要傳播媒介。在東南亞和中國海南省以埃及斑蚊為主;在太平洋島嶼和中國廣東省、廣西壯族自治區(qū)，則以白紋斑蚊為主。雌性斑蚊習(xí)慣于白天叮咬吸血。斑蚊吸入帶登革病毒的血液后病毒在其唾液腺和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制吸血后10天伊蚊即有傳播能力傳染期可長達(dá)174天。

斑蚊既是登革熱的傳播媒介，亦是登革病毒的儲存宿主，因為雌性斑蚊可經(jīng)卵將登革病毒傳給后代曾經(jīng)在個別致乏庫蚊和三帶喙庫蚊中分離出登革病毒，但其密度高峰與登革熱流行高峰不一致因此，它們不是登革熱的重要傳播媒介。已有母嬰傳播登革熱的報告。

易感人群

在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主。在地方性流行區(qū)，當(dāng)?shù)爻赡昃用竦难逯袔缀醵伎蓹z出抗登革病毒的特異性抗體，故發(fā)病以兒童為主人被登革病毒感染后，可對同型登革病毒感染產(chǎn)生免疫力，并可維持?jǐn)?shù)年，對異型登革病毒也有1年以上的免疫力對其他黃病毒屬成員如乙型腦炎病毒和圣路易腦炎病毒，亦有一定的交叉免疫力。

流行特征

1、地理分布：登革熱主要在北緯25°到南緯25°的熱帶和亞熱帶地區(qū)流行尤其是在東南亞太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。在中國主要發(fā)生于海南、臺灣、廣東、福建省和廣西壯族自治區(qū)。登革病毒常先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。由于現(xiàn)代交通工具的便利在城市與城市之間的登革熱遠(yuǎn)距離傳播已逐漸引起重視。

2、季節(jié)性：登革熱的流行與伊蚊的滋生繁殖有關(guān)，主要發(fā)生于氣溫高多雨的夏秋季。在廣東省為5～11月，海南省為3～l2月。

登革熱 - 發(fā)病機制

登革病毒經(jīng)斑蚊叮咬進(jìn)入人體后在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制然后進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。定位于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中的登革病毒繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制，再次釋入血流形成第二次病毒血癥，并引起臨床癥狀與體征。機體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管的通透性增加，亦可導(dǎo)致血管水腫和破裂登革病毒的復(fù)制可抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板的再生，導(dǎo)致白細(xì)胞血小板減少和出血傾向。

登革熱和登革出血熱的不同臨床表現(xiàn)與病毒的變異有關(guān)。通過塔希堤、斐濟(jì)等太平洋島嶼的流行病學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)不少初次感染的登革熱病人也出現(xiàn)登革出血熱臨床經(jīng)過，病人的血清反應(yīng)也屬初次感染類型，且兒童占多數(shù)。有人認(rèn)為登革病毒感染的臨床病情輕重與病毒的毒力有關(guān)。登革病毒通過變異產(chǎn)生毒力更強的病毒株可能是登革出血熱發(fā)生的重要原因。

登革熱 - 潛伏期

潛伏期約3-14天，通常約5-7天。

登革熱 - 疾病類型

按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。中國所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

典型登革熱

1、所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7天，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5天體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

2、全身毒血癥狀，發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。

3、皮疹于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

4、出血25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

5、其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。

登革出血熱

開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml、血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

登革休克綜合征

具有典型登革熱的表現(xiàn);在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內(nèi)死亡。

登革熱 - 并發(fā)癥

嚴(yán)重者有鼻出血，消化道呼吸道及顱內(nèi)出血。

登革熱 - 診斷

血常規(guī)檢查

病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(2×109/L)，退熱后1周恢復(fù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。

部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

血清學(xué)檢查

常用者有補體結(jié)合試驗、紅細(xì)胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結(jié)合試驗效價超過1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性。

登革熱 - 治療措施

對癥治療

1、高熱應(yīng)以物理降溫為主，對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強的松5mg3次/日。

2、維持水電平衡，對于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。

3、有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

4、休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

5、腦型病例應(yīng)及時選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失，體力恢復(fù)，AST與ECG正常，即為治愈，可以出院。重癥者，出院后須繼續(xù)休息數(shù)周，方可恢復(fù)工作。

登革熱 - 護(hù)理措施

急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

登革熱 - 預(yù)防

控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施。

埃及伊蚊主要孳生于戶內(nèi)積水容器內(nèi)，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、樹洞、廢輪胎、花瓶以及建筑工地容器積水中，消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲為主。滅蚊措施主要有：

1、消除孳生地和幼蟲：翻盆倒罐，填堵樹洞，對飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。

2、殺滅成蚊：室內(nèi)用噴灑或施用對人無毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點對成蚊較多的竹、樹林、陶器場、廢輪胎堆積站等場所使用殺蟲劑。

由于目前(2011年)尚沒有疫苗可以防治該病，因此最佳的預(yù)防方法是清除家居、學(xué)校、工作地點及附近的積水，防止蚊子孳生，以及避免給蚊子叮咬。