廣場(chǎng)恐懼癥 - 簡(jiǎn)介

廣場(chǎng)恐懼癥是，又名廣場(chǎng)恐怖癥，為焦慮癥的一種。特指在公共場(chǎng)合或者開闊的地方停留的極端恐懼，因?yàn)橐与x這種地方是不可能的或者是會(huì)令人感到尷尬的。

廣場(chǎng)恐懼癥原意是指患者怕到公共場(chǎng)所或到人多擁擠的地方?；颊咦钆氯ラ_會(huì)或去商場(chǎng)購物，也不敢到空曠的場(chǎng)所，如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、廣場(chǎng)，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張。

廣場(chǎng)恐懼癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為，提示條件化的形成。廣場(chǎng)恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 心理學(xué)解釋

心理學(xué)上，廣場(chǎng)恐懼癥被形容為嚴(yán)重和具滲透力的焦慮，患者多是處于一些難以逃離或無法避免的場(chǎng)合之中。例如單獨(dú)在家外、乘搭車、巴士或飛機(jī)，或在熱鬧的地方中。一些患者面對(duì)訪問也能感到舒服，但只限于處于自己感到能限制的地方之內(nèi)。當(dāng)他們?cè)谧约旱陌踩胤街?，才能開心地工作和見到訪客。在臨床中，可以采用暴露療法治療廣場(chǎng)恐懼癥。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 由來

廣場(chǎng)恐懼癥(Agomphobia)過去通譯為曠野恐怖，廣場(chǎng)恐怖(見：夏鎮(zhèn)夷主編.英漢精神病學(xué)詞匯.人民衛(wèi)生出版社，1981)。《簡(jiǎn)明牛津詞典》1964年第5版對(duì)這個(gè)詞的釋義是morbid dread of public places(對(duì)公共場(chǎng)所的病態(tài)恐懼)，還說agora源出希臘語，義為assembly(聚會(huì))。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志的一篇社論(1974：177)說，“古希臘的agora是一種人民的聚會(huì)，這個(gè)詞遂獲得了聚會(huì)場(chǎng)所這樣一個(gè)派生義。只是由于希臘天氣晴朗，聚會(huì)才在室外舉行。假如，agoraphobia一詞系來自古英語，那它無疑會(huì)指閉室恐怖癥。”Laughlin(1956)，agora這個(gè)希臘原義是market place(市場(chǎng))，theplace of assembly(聚會(huì)的場(chǎng)所)。因此，agoraphobia也譯為聚會(huì)恐怖癥。

英語中廣場(chǎng)恐懼癥(Agoraphobia)這個(gè)字是來自希臘字 agora(αγορ?)和phobos(φ?βο?)。這個(gè)字在現(xiàn)代希臘文中被翻譯成“廣場(chǎng)恐懼癥”。一個(gè)普遍的、錯(cuò)誤的觀念是廣場(chǎng)恐懼癥是恐懼一些公開的地方。但其實(shí)通?；加羞@個(gè)病的人不是怕這些地方的本身(即不是怕多人的本質(zhì))，而是怕一些與這些地方有關(guān)聯(lián)的公眾場(chǎng)合或處境。希臘字眼agora有“一群人聚集”的意思(拉丁文里的forum)，意思是一個(gè)很熱鬧的廣場(chǎng)，而不是一個(gè)公開的地方，令人容易區(qū)別agoraphobia和claustrophobia這兩個(gè)英文字。

今日Agoraphobia被形容為嚴(yán)重和具滲透力的焦慮，患者多是處于一些難以逃離或無法避免的場(chǎng)合之中。例如單獨(dú)在家外、乘搭車、巴士或飛機(jī)，或在熱鬧的地方中。一些患者面對(duì)訪問也能感到舒服，但只限于處于自己感到能限制的地方之內(nèi)。當(dāng)他們?cè)谧约旱陌踩胤街校拍荛_心地工作和見到訪客。

當(dāng)廣場(chǎng)恐懼癥患者感覺到周圍的環(huán)境會(huì)有時(shí)他們陷入困境，不安全，難以控制，或讓他們感到非常不舒適時(shí)，他們會(huì)有很嚴(yán)重的驚恐發(fā)作，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮感時(shí)，他們會(huì)躲在家里，或是一或兩間屋子里，甚至是連床都不離開，直到他們那被過分刺激的神經(jīng)系統(tǒng)平靜下來，這種情況才會(huì)有所緩解，腎上腺素水平也會(huì)回到正常值。廣場(chǎng)恐懼癥者對(duì)他們的本體感覺非常敏感，潛意識(shí)地對(duì)完全正常的時(shí)間有過分的反應(yīng)，比如，爬一階樓梯可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮，因?yàn)樯蠘菚r(shí)呼吸和心跳的頻率會(huì)增加，而廣場(chǎng)恐懼癥者把這種反應(yīng)理解為是焦慮的開始而不是一個(gè)正常的神經(jīng)反射。有廣場(chǎng)恐懼癥的患者會(huì)形成一種能力，來避免那些會(huì)引起焦慮的情形。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 臨床表現(xiàn)

患有廣場(chǎng)恐懼癥的蘇爾·庫蒂斯

基于臨床觀察，有以下兩種情況。

(一)廣場(chǎng)恐懼癥無驚恐發(fā)作

這類患者在廣場(chǎng)恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作，其主要表現(xiàn)有以下幾方面：

1、害怕到人多擁擠的場(chǎng)所，如會(huì)場(chǎng)、劇院、餐館、菜市場(chǎng)、百貨公司等，或排隊(duì)等候。

2、害怕使用公共交通工具， 如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機(jī)等。

3、害怕單獨(dú)離家外出，或單獨(dú)留在家里。

4、害怕到空曠的場(chǎng)所， 如曠野、空曠的公園

當(dāng)患者進(jìn)入這類場(chǎng)所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經(jīng)反應(yīng);嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格解體體驗(yàn)或暈厥。由于患者有強(qiáng)烈的害怕、不安全感或痛苦體驗(yàn)，常隨之而出現(xiàn)回避行為。在有一次或多次類似經(jīng)歷后，常產(chǎn)生預(yù)期焦慮。每當(dāng)患者遇到上述情況，便會(huì)感到焦慮緊張，極力回避或拒絕進(jìn)入這類場(chǎng)所。在有人陪伴時(shí)，患者的恐懼可以減輕或消失。

(二)廣場(chǎng)恐懼癥有驚恐發(fā)作

有以下三種表現(xiàn)：

1、廣場(chǎng)恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作，不在害怕的場(chǎng)所也無驚恐發(fā)作，只在經(jīng)歷害怕的場(chǎng)所或境遇時(shí)極度恐懼，達(dá)到驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；乇芎ε碌膱?chǎng)所或境遇，或恐怖癥狀得到有效控制，驚恐發(fā)作便會(huì)停止。這種情況廣場(chǎng)恐怖癥是原發(fā)病，驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。

2、廣場(chǎng)恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作，害怕單獨(dú)出門或單獨(dú)留在家里，擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后，廣場(chǎng)恐怖會(huì)逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙，廣場(chǎng)恐怖為繼發(fā)癥狀。

3、廣場(chǎng)恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者，患者既在人多擁擠的場(chǎng)合感到緊張不安，在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當(dāng)治療，兩類癥狀才會(huì)消失。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 外在表現(xiàn)

廣場(chǎng)恐懼癥者對(duì)他們的本體感覺非常敏感，潛意識(shí)地對(duì)完全正常的時(shí)間有過分的反應(yīng)，比如，爬一階樓梯可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮，因?yàn)樯蠘菚r(shí)呼吸和心跳的頻率會(huì)增加，而廣場(chǎng)恐懼癥者把這種反應(yīng)理解為是焦慮的開始而不是一個(gè)正常的神經(jīng)反射。有廣場(chǎng)恐懼癥的患者會(huì)形成一種能力，來避免那些會(huì)引起焦慮的情形。

當(dāng)廣場(chǎng)恐懼癥患者感覺到周圍的環(huán)境會(huì)有時(shí)他們陷入困境，不安全，難以控制，或讓他們感到非常不舒適時(shí)，他們會(huì)有很嚴(yán)重的驚恐發(fā)作。

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮感時(shí)，廣場(chǎng)恐懼癥患者會(huì)躲在家里，甚至是連床都不離開，直到他們那被過分刺激的神經(jīng)系統(tǒng)平靜下來，這種情況才會(huì)有所緩解，腎上腺素水平也會(huì)回到正常值。

大多到心理健康專家那去的人都是由于突然爆發(fā)的驚恐障礙而產(chǎn)生廣場(chǎng)恐懼癥的，廣場(chǎng)恐懼癥最好被理解為是出于經(jīng)歷反復(fù)的焦慮和隨之而來的對(duì)與下一次的持續(xù)擔(dān)心的，逃避的一種敵對(duì)行為。

因此，可通過驚恐障礙來診斷廣場(chǎng)恐懼癥，但是在社區(qū)和診所中，患者并不一定符合驚恐障礙的所有標(biāo)準(zhǔn)，所以，也可以用Agoraphobia Without History of Panic Disorder來診斷(DSM-IV)。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 流行

一年中大約有5%的人會(huì)出現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥，在女性身上的發(fā)病率是男性的兩倍(Magee et al., 1996)，這種不同可能是由于社會(huì)文化因素。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 病程

發(fā)生多在18—35歲之間。害怕在空曠的場(chǎng)所會(huì)行走不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40多歲，且病程趨向慢性。一般說來，廣場(chǎng)恐怖癥病程常有波動(dòng)。許多患者可有短時(shí)間好轉(zhuǎn)，甚至完全緩解。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 診斷

大多到心理健康專家拿去的人都是由于突然爆發(fā)的驚恐障礙(American Psychiatric Association, 1998)而產(chǎn)生廣場(chǎng)恐懼癥的 [2] ，廣場(chǎng)恐懼癥最好被理解為是出于經(jīng)歷反復(fù)的焦慮和隨之而來的對(duì)與下一次的持續(xù)擔(dān)心的，逃避的一種敵對(duì)行為，因此，就有了對(duì)于廣場(chǎng)恐懼癥患者的驚恐障礙的診斷，但而，因?yàn)樵谏鐓^(qū)和診所中，這些人并不一定符合驚恐障礙的所有標(biāo)準(zhǔn)，所以，通常我們用Agoraphobia Without History of Panic Disorder來診斷(DSM-IV)。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 鑒別診斷

本病以害怕單獨(dú)離家外出，到人多擁擠的場(chǎng)所，伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙，可伴有或不伴驚恐發(fā)作。如害怕的場(chǎng)所僅限于社交場(chǎng)所，患者主要擔(dān)心自己的表情和行為舉止會(huì)被別人給予壞的評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)診斷為社交恐怖癥，如害怕的場(chǎng)所只限于某一特定處境，則應(yīng)考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場(chǎng)所，與強(qiáng)迫觀念有關(guān)者應(yīng)診斷強(qiáng)迫癥?；乇芘c既往嚴(yán)重精神創(chuàng)傷有關(guān)的場(chǎng)所，則應(yīng)考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。兒童期害怕離開家庭或親人，則應(yīng)考慮離別焦慮障礙(separation anxiety disorders);拒絕上學(xué)則為學(xué)?？植腊Y(school phobia)。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 治療

廣場(chǎng)恐懼癥患者在很多案例中能被治愈，這需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程， 包括和認(rèn)知系統(tǒng)相結(jié)合的逐漸暴露法，有時(shí)服入抗焦慮和抗抑郁的藥物，抗焦慮的藥物包括benzodiazepines如alprazolam，那些用于治療焦慮障礙的抗抑郁藥物主要在SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)如sertraline、paroxetine和fluoxetine(氟西汀百憂解)。

對(duì)于廣場(chǎng)恐懼癥患者和驚恐障礙患者的治療是相似的。

心理治療

患有廣場(chǎng)恐懼癥報(bào)道

包括一般心理治療，認(rèn)知行為療法和藥物治療三方面。

(一)一般心理治療

如心理教育(psycho education)，支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所;減少回避行為則需要取有針對(duì)性的認(rèn)知行為療法。

(二)認(rèn)知行為療法

治療無驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐怖癥以暴露療法為主，先向患者說明疾病的性質(zhì)，包括患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為三個(gè)相對(duì)獨(dú)立成份，以及針對(duì)這三個(gè)成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情境，然后鼓勵(lì)患者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)暴露，反復(fù)訓(xùn)練，直到取得滿意效果。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動(dòng)。單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥無效，而暴露療法可減輕廣場(chǎng)恐怖癥，但非驚恐發(fā)作。

(三)藥物治療

有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。

暴露療法

長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出驚恐障礙的廣場(chǎng)恐懼癥患者常用暴露治療法，結(jié)果顯示，暴露治療法會(huì)使大多數(shù)驚恐障礙的廣場(chǎng)恐懼癥患者有持續(xù)的放松。這種治療法的目的不單單在于使驚恐發(fā)作消失，而且使在診所的情境下的廣場(chǎng)恐懼癥消失。一些學(xué)者解釋說，廣場(chǎng)恐懼癥是缺乏依戀，暫時(shí)性地失去了忍受與安全基地分離的能力。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 不同的理論

依戀理論和廣場(chǎng)恐懼癥

GA FAVA, C RAFANELLI, S GRANDI, S CONTI, C RUINI (2001), 長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)出驚恐障礙的廣場(chǎng)恐懼癥患者常用暴露治療法Psychological Medicine. Vol. 31, pp 891-898 Cambridge: University Press，結(jié)果顯示，暴露治療法會(huì)使大多數(shù)驚恐障礙的廣場(chǎng)恐懼癥患者有持續(xù)的放松，這種治療法的目的不單單在于使驚恐發(fā)作消失，而且使在診所的情境下的廣場(chǎng)恐懼癥消失。

一些學(xué)者(e.g., Liotti 1996 [3], Bowlby 1998 [4]) 解釋說，廣場(chǎng)恐懼癥是缺乏依戀，暫時(shí)性地失去了忍受與安全基地分離的能力。

空間理論和廣場(chǎng)恐懼癥

在社會(huì)科學(xué)范圍內(nèi)，對(duì)于廣場(chǎng)恐懼癥患者的研究表明，有一個(gè)被意識(shí)到的診所的偏見(e.g., Davidson 2003 [5]) 。社會(huì)科學(xué)的分支，尤其是地質(zhì)學(xué)越來越對(duì)什么是空間現(xiàn)象感興趣。

廣場(chǎng)恐懼癥 - 測(cè)試

廣場(chǎng)恐懼癥密室恐懼癥?

這是一個(gè)五歲小女孩的夢(mèng)，小女孩的母親牽著小女孩的手走著，但就在女孩采摘開在路旁的蒲公英時(shí)，母親卻逐漸愈走愈遠(yuǎn)。女孩急急忙忙想追上母親，但不知道為什么雙腳卻不聽使喚。于是女孩大聲喊叫“媽媽!”請(qǐng)問你認(rèn)為在夢(mèng)中的這位母親會(huì)有什么反應(yīng)呢?

A.沒注意到小女孩的叫聲，繼續(xù)愈走愈遠(yuǎn)。

B.立刻回頭，跑到小女孩的身邊，撫摸她的頭。

C.停下腳步，并回頭向小女孩揮手，示意她“快點(diǎn)過來”。

分析

選A的人，傾向廣場(chǎng)恐懼癥。在潛意識(shí)里對(duì)“分離”感到不安。 或許你的幼年有陰影，導(dǎo)致對(duì)于離開心愛的東西時(shí)會(huì)感到恐懼。由于比一般人更害怕孤獨(dú)，因此，一旦置身于空曠的地方，便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)和不安。相信只要找到一位能夠保護(hù)你、讓你感到安心的戀人，應(yīng)該就不會(huì)再對(duì)廣場(chǎng)感到恐懼。

選B的人，正好相反，有密室恐懼癥的傾向。 此答案顯示你在幼年時(shí)期受到母親過分的保護(hù)，但相對(duì)的，卻喪失了主體性。因此，你心理上感到不安，害怕完全被母親控制。此種窒息感便以密室恐怖的形態(tài)出現(xiàn)。建議你必須訓(xùn)練自己獨(dú)立，以取回自己的主體性。

選C的人，是屬于正常的人。和母親之間有適當(dāng)?shù)木嚯x。 表示從幼年期開始便和雙親之間維持著穩(wěn)定的心理關(guān)系。換句話說，至少你對(duì)空間不會(huì)感到恐懼.