醫(yī)方集解 消導(dǎo)之劑

　?。?，散其積也，導(dǎo)者，行其氣也，脾虛不運(yùn)，則氣不流行，則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血?dú)馊找蕴撍?，因致危困者多矣，故必消而?dǎo)之，輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸，蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復(fù)，如戡定禍亂，然后可以致太平也，峻劑見攻里門，茲集緩攻平治消補(bǔ)兼施者，為消導(dǎo)之劑?！　∑轿干ⅰ怖麧裆M，局方〕治脾有停濕，痰飲痞膈，宿食不消，滿悶嘔瀉，及山嵐瘴霧，不服水土。｛土濕太過，木邪乘所不勝而侮之，脾虛不能健運(yùn)，故有痰食留滯中焦，致生痞滿諸證，胃寒則嘔，濕盛則瀉，嵐瘴水土之病，亦由胃虛故感之也。｝蒼朮〔泔浸二錢〕、厚樸〔薑炒〕、陳皮〔去白〕、甘草〔炙一錢〕、加薑棗煎，傷食加神麴麥芽或枳實(shí)，濕勝加五苓，痰多加半夏，脾倦不思食加參耆，痞悶加枳殼、木香，大便秘加大黃、芒硝，小便赤澀加苓瀉，傷寒頭痛加蔥鼓取微汗，此足太陰陽明藥也，蒼朮辛烈燥濕而強(qiáng)脾，厚樸苦溫除濕而散滿，｛苦降能瀉實(shí)滿，辛溫能散濕滿。｝陳皮辛溫利氣而行痰，甘草中州主藥，能補(bǔ)能和，蜜炙為使，泄中有補(bǔ)，務(wù)令濕土底于和平也。本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不換金正氣散，〔局方〕治胃寒腹痛嘔吐，及瘴疫濕瘧，再加人參、茯苓、草果、生薑、烏梅、名人參養(yǎng)胃湯，治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，夾食停痰，嵐瘴瘟疫，或飲食傷脾，發(fā)為痎瘧，〔老瘧也〕本方合二陳，加藿香，名除濕湯，治傷濕腹痛，身重，足軟，大便溏瀉，本方加峹本枳殼、桔梗，名和解散，〔局方〕治四時(shí)傷寒頭痛，煩躁自汗，欬嗽吐利，本方一兩加桑白皮一兩，名對(duì)金飲子，治脾胃受濕，腹脹身重飲食不進(jìn)，肢痠膚腫，本方除蒼朮，加木香、草蔻、乾薑、茯苓，名厚樸溫中湯，治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時(shí)作疼痛，｛散以辛熱，佐以苦甘，滲以甘淡，氣溫胃和，痛自止矣。｝本方加麥芽、炒麴，名加味平胃散，治宿食不消，吞酸噯臭?！　¤讝X丸〔健脾消食，潔古〕消痞除痰，健脾進(jìn)食。｛消痞除氮消也，健脾進(jìn)食補(bǔ)也。｝白朮〔三兩土蒸〕、枳實(shí)〔一兩麩炒〕，為末，荷葉包陳米飯煨乾為丸，痞悶加陳皮，氣滯加木香，傷食加麥芽、神麴。此足太陰陽明藥也，李東垣曰，白朮甘溫，補(bǔ)脾胃之元?dú)猓淇辔冻钢袧駸?，利腰臍間血，過于枳實(shí)剋化之藥一倍，枳實(shí)苦寒，泄胃中痞悶，化胃中所傷，是先補(bǔ)其虛，而后化其傷，則不峻矣，荷葉中空色青，形仰象震，在人為少陽膽生化之根蒂也，飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也，胃氣元?dú)夥Y氣，甲膽上升之氣一也，食藥感此氣化，胃氣何由不上升乎，燒飯與白朮協(xié)力滋養(yǎng)穀氣，補(bǔ)令胃厚，不至再傷，其利廣矣。｛王安道曰，勞倦飲食，雖俱為內(nèi)傷，然勞倦傷誠不足矣，飲食傷又當(dāng)於不足之中分其有余，夫飢餓不飲食者，胃中空虛，此為不足而傷也，飲食自倍，腸胃乃傷者，此不足之中兼有余而傷也，惟其不足故補(bǔ)益，惟其有余故消導(dǎo)，亦有物滯氣傷，消補(bǔ)兼行者，亦有物滯氣不傷，但須消導(dǎo)者，亦有不須消導(dǎo)，但須補(bǔ)益者，枳朮丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意焉，若所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，備急丸煮黃丸瓜蒂散等，潔古東垣亦未嘗委之而勿用也。｝本方作湯名枳朮湯，〔金匱〕治水飲心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，｛心下上焦陽分也，屬氣分之水。｝本方加半夏一兩，名半夏枳朮丸，治脾濕停痰，及傷冷食，淋者加澤瀉一兩，本方加橘皮一兩名橘皮枳朮丸，治飲食不消，氣滯痞悶，本方加陳皮半夏，名橘半枳朮丸，健脾消痞化痰，本方加木香一兩，名木香枳朮丸，治氣滯痞滿，｛木香平肝行氣，使木不剋土。｝再加砂仁，名香砂枳朮丸，破滯氣，消飲食，強(qiáng)脾胃，如加乾薑五錢，名木香乾薑枳朮丸，兼治氣寒，再加人參陳皮，名木香人參乾薑枳朮丸，開胃進(jìn)食，本方加神麴麥芽各一兩，名麴蘗枳朮丸，治內(nèi)傷飲食或泄瀉，本方加酒炒黃連、黃芩、大黃、炒神麴、橘紅、各一兩，名三黃枳朮丸，治傷肉食濕麵辛熱，味厚之物，填塞悶亂不快，本方加茯苓五錢，乾薑七錢，名消飲丸，治停飲胸滿嘔逆。

　　保和丸〔傷食傷飲〕

　　治食積飲停，腹痛泄瀉，痞滿吐酸，積滯惡食，食瘧下痢。｛傷於食飲，脾不運(yùn)化，滯於腸胃，故有泄痢食瘧等證，傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以平和之品消而化之，故曰保和，李東垣曰，傷飲者，無形之氣也，宜發(fā)汗，利小便，以導(dǎo)其濕，傷食者有形之物也，輕則消化，或損其穀，重者方可吐下，脈經(jīng)云，大腸有宿食，寒栗發(fā)熱有時(shí)如瘧，輕則消導(dǎo)，重則下之，當(dāng)求之傷食門。　?。讲椤踩齼扇ズ嘶蛟坪艘嘤辛Α场⑸耵稹渤础?、茯苓、半夏〔一兩〕、陳皮、

　　萊菔子〔微炒〕、連翹〔五錢〕、麴糊丸，麥芽湯下，或加麥芽入藥亦可。此足太陰陽明藥也，山查酸溫收縮之性，能消油膩腥羶之食，〔收縮故食消?！成耵鹦翜卣糗?，〔茭遏合切〕能消酒食陳腐之積，菔子辛甘下氣而制麵，麥芽鹹溫消穀而軟堅(jiān)，〔堅(jiān)積堅(jiān)痰?！硞潮丶婧鯘?，茯苓補(bǔ)脾而滲濕，積久必郁為熱，連翹散結(jié)而清熱，半夏能溫能燥，和胃而健脾，陳皮能降能升，調(diào)中而理氣，此內(nèi)傷而氣未病者，但當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益，大安丸加白朮，則消補(bǔ)兼施也。本方加白朮、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸，助脾進(jìn)食，本方 加白朮二兩，名大安丸，或加人參，治飲食不消，氣虛邪微，本方加白朮、香附、黃芩、黃連、厚樸、枳實(shí)、治積聚痞塊，本方合越麴丸，扶脾開郁?！　〗∑⑼琛财⑻摎馊酢?br>
　　治脾虛氣弱，飲食不消。人參、白朮〔土炒二兩〕、陳皮、麥芽〔炒二兩〕、山查〔去核兩半〕、枳實(shí)〔三兩〕、神麴糊丸，米飲下。此足太陰陽明藥也，脾胃者倉廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食，脾虛則不能運(yùn)化，故有積滯，所以然者，由氣虛也，參朮補(bǔ)氣，陳皮利氣，氣運(yùn)則脾健而胃強(qiáng)矣，山查消肉食，麥芽消穀食，戊己不足，｛胃為戊土，脾為己土。｝故以二藥助之使化，枳實(shí)力猛能消積化痞，佐以參朮，則為功更捷而又不致傷氣也，夫脾胃受傷，則須補(bǔ)益，飲食難化，則宜消導(dǎo)，合斯二者，所以健脾也。本方去山查麥芽，加茯苓、炙甘草，名益氣健脾丸，治脾虛食少，本方去山查、麥芽、陳皮，加當(dāng)歸、芍藥、芎藭、麥冬、柏子仁，名養(yǎng)榮健脾丸，治脾陰不足，飲食不為肌膚，〔血充然后肉長?！潮痉饺ト藚?、枳實(shí)、麥芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神麴、黃連、當(dāng)歸、芍藥、〔一方無芍藥。〕荷葉燒飯丸，名理氣健脾丸，治脾胃虛弱，久瀉久痢，本方去人參、山查、麥芽，加神麴、川芎、香附，麴糊丸，名舒郁健脾丸，治脾氣郁滯，飲食不消，本方去山查、麥芽，加半夏、膽星、蛤粉、茯苓，神麴糊丸，名化痰健脾丸，治內(nèi)傷挾痰，本方去人參、山查、麥芽，加半夏、山梔、黃連，水丸，名清火健脾丸，治脾虛有火，本方去人參、山查、麥芽，加木香、檳榔、厚樸、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虛飢不欲食，再加入人參，名妙應(yīng)丸，治胃虛不能食，臟腑或結(jié)或?yàn)a，本方去山查，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、蒸餅丸，名寬中進(jìn)食丸，〔東垣〕補(bǔ)脾胃，進(jìn)飲食。 枳實(shí)消痞丸〔痞滿，東垣〕治心下虛痞，惡食懶倦，右關(guān)脈弦。｛脾虛不運(yùn)，故痞滿惡食，脾主四肢，虛故懶倦，右關(guān)屬脾，脈弦者，脾虛而木來侮之也，經(jīng)曰，太陰所至為積飲痞膈，皆陰勝陽也，受病之臟，心與脾也，因而郁塞為痞者，火與濕也，蓋心陽火也，主血，脾陰土也，主濕，凡傷其陽，則火拂郁而血凝，傷其陰，則土壅塞而濕聚，陰陽之分，施治之法，不可同也。｝枳實(shí)〔麩炒〕、黃連〔薑汁炒五錢〕、厚樸〔薑炒四錢〕、

　　半夏麴、麥芽〔炒〕、人參、白朮〔土炒〕、茯苓〔三錢〕、甘草〔炙〕、

　　乾薑〔二錢〕、蒸餅糊丸。此足太陰陽明藥也，枳實(shí)苦酸，行氣破血，〔脾無積血，心下不痞?！滁S連苦寒，瀉熱開郁，并消痞之君藥，厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸，麥芽鹹溫，助胃氣而軟堅(jiān)破結(jié)，半夏燥痰濕而和胃，乾薑去惡血而通關(guān)，｛開五臟六腑，通四肢關(guān)節(jié)｝皆所以散而瀉之也，參朮苓草，甘溫補(bǔ)脾，使氣足脾運(yùn)而痞自化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也。｛玉機(jī)微義曰，此半夏瀉心湯加減法也，內(nèi)有枳朮四君平胃等藥，利濕消痞，補(bǔ)虛之劑也。｝

　　痞氣丸〔脾積，東垣〕治脾積在于胃脘，大如盤，久不愈，令人四肢不收，或發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。｛金匱云，堅(jiān)而不移者，名積，為臟病，推移不定者，名聚，為腑病，按痞病由陰伏陽蓄，氣血不運(yùn)而成，處心下，位中央，填塞痞滿，皆土病也，與脹滿有輕重之分，痞惟內(nèi)覺滿悶，脹滿則外有脹急之形也，前人皆指誤下所致，蓋傷寒之病，由於誤下，則里氣虛，表邪乘虛入於心下，若雜病亦有中氣虛衰，不能運(yùn)化精微而成痞者，有飲食痰積不能施化而成痞者，有濕熱太甚上乘心下而成痞者，古方用黃連黃芩枳實(shí)之苦以泄之，厚樸半夏生薑之辛以散之，人參白朮之甘苦溫以補(bǔ)之，茯苓澤瀉之淡以滲之，惟宜上下分消其氣，果有內(nèi)實(shí)之證，庶可略施疏導(dǎo)，世人苦於痞塞喜用利藥，暫時(shí)通快，藥過滋甚，皆不察夫下多亡陰之意也。｝黃連〔八錢〕、厚樸〔五錢〕、

　　吳茱萸〔三錢〕、白朮〔土炒〕、黃芩〔二錢〕、茵陳〔酒炒〕、乾薑〔炮〕、

　　砂仁〔錢半〕、人參、茯苓、澤瀉〔一錢〕、川烏〔炮〕、川椒〔炒五錢〕、桂、

　　巴豆霜〔四分〕、蜜丸，燈草湯下。此足太陰陽明藥也，黃連瀉熱燥濕，治痞君藥，｛仲景治痞滿，諸瀉心湯皆用之。｝厚樸砂仁，行氣而散滿，茵陳苓瀉，利水以實(shí)脾，黃芩清肺而養(yǎng)陰，椒萸燥脾而逐冷，薑桂川烏，補(bǔ)命火以生脾土而薑桂又能去瘀生新，｛痞多血病，黃連枳實(shí)皆血分藥。｝巴豆能消有形積滯，為斬關(guān)奪門之將，藉之以為先驅(qū)，加參朮者，以補(bǔ)脾元，正氣正旺然后可以祛邪也。｛潔古曰，養(yǎng)正積自除，李東垣曰，痞滿皆血證也，下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也，心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚，而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹矣，世有用氣藥治痞而不效者，蓋未明此理也。｝本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹參、紅豆、名伏梁丸，治心積起臍上至心下，大如臂，令人煩心，本方除吳茱萸、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉，加柴胡、莪述^d、皁角、昆布、甘草、名肥氣丸，治肝積在左簫下，有頭足，令人發(fā)欬痎瘧不已，本方除吳茱萸、白朮、砂仁、黃苓、茵陳、澤瀉，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜、名息賁丸，淡薑湯下，治肺積在右簫下，令人灑淅寒熱，欬喘發(fā)肺癰，秋冬黃連減半，本方除吳茱萸、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索，、獨(dú)活、全蠍、名賁豚丸，淡鹽湯下，治腎積發(fā)于小腹上至心下，若豚狀，上下無時(shí)，令人喘欬骨痿，及男子七疝，女子瘕聚帶下。｛此東垣五積方也，雖有破滯消積之藥，多藉人參之力贊助成功，經(jīng)曰，大積大聚，其可犯也衰其大半而止，過者死，吳鶴皋曰，五積丸非東垣之方也，故醫(yī)方考中皆不錄。｝

　　葛花解酲湯〔酒積〕

　　專治酒積，或嘔吐，或泄瀉痞塞，頭痛，小便不利。｛酒大熱有毒，又水之所釀成，故熱而兼濕，濕熱積於腸胃，故見諸證。｝葛花、豆蔻、砂仁〔一錢〕、

　　木香〔一分〕、青皮、陳皮、人參、白朮〔炒〕、茯苓〔四分〕、神麴〔炒〕、乾薑、

　　豬苓、澤瀉〔三分〕此手足陽明藥也，過飲無度，濕熱之毒積于腸胃，葛花獨(dú)入陽明，令濕熱從肌肉而解，豆蔻砂仁皆辛散解酒，故以為君，神麴解酒而化食，木香乾薑調(diào)氣而溫中，青皮陳皮除痰而疏滯，二苓澤瀉能驅(qū)濕熱從小便出，乃內(nèi)外分消之劑，飲多則中氣傷，故又加參朮以補(bǔ)其氣也。｛人參補(bǔ)氣，最能解酒，李東垣曰，酒大熱有毒，無形之物也，傷之只當(dāng)發(fā)汗，次利小便，上下分消其濕氣，今人或用酒癥丸，大熱之藥下之，或用大黃牽牛下之，是無形元?dú)馐軅?，反損有形陰血，陰血愈虛，陽毒太旺，元?dú)庀?，而虛損之病成矣，或曰葛花解酒而發(fā)散，不如枳椇，枳椇一名雞距，一名木蜜，經(jīng)霜黃赤，而味甘，其葉入酒，酒化為水，門外植此木者，屋內(nèi)釀酒多不佳。｝

　　鱉甲飲〔瘧母，嚴(yán)氏〕治瘧久不愈，腹中結(jié)塊名曰瘧母。｛瘧久不愈為溫瘧，多成癖於左簫之下，名曰瘧母，乃肝之積也，瘧屬少陽膽經(jīng)，膽與肝相表里，久瘧屬在血分，血亦肝所主也，當(dāng)以鱉甲為君，視證虛實(shí)而施佐使之藥。｝

　　鱉甲〔醋炙〕、白朮〔土炒〕、黃耆、芎藭、白芍〔酒炒〕、檳榔、草果〔麵煨〕、

　　厚樸、陳皮、甘草等分，薑三片，棗一枚，烏梅少許煎。此足少陽厥陰太陰藥也，久瘧必由脾虛，白朮補(bǔ)脾氣，黃耆補(bǔ)肺氣，使氣足脾運(yùn)，方能磨積也，川芎補(bǔ)肝而行血中氣滯，芍藥助脾而散肝經(jīng)火邪，二藥并和厥陰榮氣，榮血調(diào)則陰陽和矣，〔陰陽爭故發(fā)寒發(fā)熱?！硻壚葡職舛シe，草果暖胃而祛寒，厚樸破血而散滿，陳皮理氣而消痰，甘草和中而補(bǔ)土，鱉甲鹹平屬陰，色青入肝，專能益陰補(bǔ)虛，消熱散結(jié)，故為痎瘧之君藥也。