《外科學(xué)總論》 三、復(fù)合麻醉

（一）概述

復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉。為了彌補(bǔ)單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，借以發(fā)揮優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，最大限度地減少對病人生理功能的不利影響，充分滿足麻醉和手術(shù)的需要。復(fù)合麻醉是當(dāng)前臨床研究和使用最廣的一種方法。

復(fù)合麻醉內(nèi)容由三部分組成：①安靜或意識抑制：常用安定、羥丁酸鈉、氟哌啶、異丙嗪等藥以達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘或神志消失等目的。②鎮(zhèn)痛和抑制反射：可選用淺全麻如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮、氯胺酮等，中用鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡、哌替啶等，有些藥兼有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛兩種作用。為了抑制內(nèi)臟反射，又可采用局部阻滯法，封閉反射區(qū)。③肌肉松弛：可使用各種類型的肌肉松馳藥?？傊瑧?yīng)根據(jù)統(tǒng)一的用藥原則并結(jié)合病情、手術(shù)特點合理組合，在不同的麻醉階段靈活運用。如果配伍不當(dāng)，對病人的耐受性估計不足，則可產(chǎn)生不良的副作用，如循環(huán)和呼吸的抑制過度或蘇醒延遲等。

（二）常用的復(fù)合麻醉方法

1．普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉 普魯卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用，靜脈滴注后能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和神志消失，獲得一定的麻醉效果。但可產(chǎn)生抽搐或驚厥，這是由于某些中樞被抑制后，其它相反的中樞失卻控制或約束的結(jié)果，使用復(fù)合麻醉方法，則能消除這一興奮現(xiàn)象或毒性反應(yīng)，又使麻醉效果增強(qiáng)。普魯卡因?qū)ρh(huán)功能的影響，小量時心率增快，血管收縮，血壓上升。中量時表現(xiàn)為奎尼丁樣作用，抑制心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌不應(yīng)期延長，能消除或減輕內(nèi)源性或外源性腎上腺素引起的心律失常，同時可使心率減慢，小動脈擴(kuò)張，血壓下降。中毒時則能發(fā)生循環(huán)衰竭。復(fù)合麻醉常使普魯卡因用量控制在安全范圍內(nèi)，使用濃度為1％或2％，第一小時用量約需2～3克，自后每小時約1～2克或更少。常與其它全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥及肌松藥復(fù)合應(yīng)有。此法優(yōu)點主要是安全、簡便、呼吸道干燥，呼吸管理容易，有抗心律失常作用，蘇醒快，并發(fā)癥少見，但用量過大，也會有心血管抑制。

2．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 是以使用神經(jīng)安定藥及強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥為主的復(fù)合麻醉。常用氟哌啶一芬太尼（50：1）合劑小量分次靜注，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)痛。再配合催眠藥或小劑量全麻藥使神志消失，需肌肉松馳或人工呼吸時可加肌松藥。此法特點是神志抑制輕，但鎮(zhèn)痛效果好，能減輕植物神經(jīng)在應(yīng)激反應(yīng)中的過度興奮，循環(huán)功能穩(wěn)定，外周組織灌注良好，對肝腎功能及機(jī)體代謝影響小，術(shù)后恢復(fù)快，方法簡便易行，適應(yīng)癥較廣。但如芬太尼用量過大，則能抑制呼吸，需行人工通氣，亦可用納絡(luò)酮拮抗。