《外科學(xué)總論》 四、毒蛇咬傷的診斷

診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題

（一）是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。

（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。（圖1－53）

無毒蛇牙痕

圖1－53 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕

（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。（表1－22）如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。

表1－22 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)

毒蛇名稱毒蛇牙痕間距（厘米）牙 痕 形 態(tài)竹葉青0.5～ 1.2（八）呈“八”字形蝮 蛇0.6～1.2（ ）牙距小金環(huán)蛇0.8～1.6（ ）“品”字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。銀環(huán)蛇0.8～1.4（ ）“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（ ）部組織呈深色眼鏡蛇1.1～1.9（ ）傷口周圍瘀斑和腫脹明顯眼鏡王蛇1.5～3.0（ ）傷口周圍明顯腫脹五步蛇1.5～3.5（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。