《胸外科學(xué)》 四、肺癌的治療

肺癌的治療方法，主要有外科手術(shù)、放射療法和藥物療法，以及這三種方法的綜合應(yīng)用。各型肺癌如病灶較小，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人全身情況較好，均應(yīng)采用手術(shù)療法，并根據(jù)病理類型和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，綜合應(yīng)用放射療法和藥物療法。小細(xì)胞肺癌易較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，有人主張采用放射和藥物療法，但對早期病例，仍宜考慮手術(shù)和藥物綜合治療。

（一）手術(shù)療法：手術(shù)治療的目的，是徹底切除肺原發(fā)腫瘤和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。

肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。對周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有的病變，主要位于一個肺葉內(nèi)，但已侵入局部主支氣管或中間段支氣管，可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管，再吻合支氣管上下切端即袖狀切除。早期肺癌經(jīng)手術(shù)治療，約半數(shù)病人可獲得長期生存。

手術(shù)禁忌癥：①胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋下）轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移，癌腫侵入胸壁和肋骨，雖然可以與病肺一并切除，但療效不佳，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。

（二）放射療法：放射治療是局部消除肺癌病灶的一種手段。在各型肺癌中，小細(xì)胞肺癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺癌最低。單獨(dú)應(yīng)用放療，3年生存率約為10%。通常是將放療、手術(shù)、藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上采用的是術(shù)后放療，對未能切除的腫瘤，手術(shù)中在殘留的癌灶區(qū)放置小的金屬環(huán)或銀夾作標(biāo)記，便于放療時準(zhǔn)確定位。一般在術(shù)后一個月左右，病人健康情況改善后開始放療，劑量為40～60GY，療程為6周。為了提高肺癌切除率，有的病例可行術(shù)前放療。晚期肺癌病例，有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征工骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛以及癌腫復(fù)發(fā)的病例，也可進(jìn)行姑息性放射性治療，以減輕癥狀。

放療可以引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化形成空洞、以及局部皮膚損傷等反應(yīng)和并發(fā)癥，在治療中應(yīng)予注意。

下列情況一般不宜治療：①健康情況不佳，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。②高度肺氣腫，放療將會引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌變范圍廣泛，放療將引起廣泛肺纖維化和呼吸代償功能不全。⑤癌性空洞和巨大癌腫，后者放療會促進(jìn)空洞形成。

（三）藥物療法

1.化學(xué)療法：低分化的肺癌，特別是小細(xì)胞肺癌療效較好。化療可以單獨(dú)用于晚期肺癌病例，以緩解癥狀或與手術(shù)、放療綜合應(yīng)用，以防止癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、提高治愈率。

常用化療藥物有：環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、絲裂霉素C、阿霉素、甲基芐肼、長春新鹼、氨甲嘌呤、環(huán)已亞硝脲、順氯氨鉑、噻、哌等。

2.中醫(yī)中藥療法：按病人癥狀、脈象、舌苔應(yīng)用辯證論治法進(jìn)行治療，部分病人的癥狀得到改善，壽命延長。

（四）免疫療法

1.特異性免疫療法：用經(jīng)過處理的自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑，作皮下接種進(jìn)行治療。

2.非特異性免疫療法：用卡介苗、短小棒狀桿菌、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、白細(xì)胞介素Ⅱ等以激發(fā)人體免疫功能。