《胸外科學(xué)》 第一節(jié)　介紹心臟大血管外科的成就、動態(tài)和發(fā)展方向

我國心血管外科萌芽于本世紀(jì)四十年代后期，至今已有半個世紀(jì)的歷史。直至七十年代中期以后才得到迅速發(fā)展，部分病種的外科治療水平達(dá)到國際先進(jìn)水平。

一、先天性心臟病

在發(fā)達(dá)國家普及程度較高，大部分復(fù)雜和重癥病兒可在新生兒期或嬰兒期獲手術(shù)治療。我國在多數(shù)大中城市均已開展，一般先心病可在學(xué)齡前手術(shù)，但復(fù)雜先心病和嬰幼兒重癥心臟病外科治療的普及尚有一定距離。以沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科為代表的復(fù)雜先心病外科治療，法樂四聯(lián)癥根治術(shù)從數(shù)量和質(zhì)量上均達(dá)國際先進(jìn)水平。其他如“單心室”、“完全性大動脈錯位”、“三尖瓣閉鎖”等病種的外科治療均收到良好效果，受到國內(nèi)外專家的重視。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科在國內(nèi)首先研制成功的右心帶瓣管疲道，心尖——主動脈外通道等，對推動我國復(fù)雜先心病外科治療的發(fā)展起到了積極作用。

二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

國際上各類人工心臟瓣膜經(jīng)過30余年發(fā)展，已在世界各國廣泛應(yīng)用并取得良好效果。上海第二軍醫(yī)大學(xué)蔡用之教授1965年6月將國產(chǎn)籠球瓣應(yīng)用于臨床并獲成活27年的效果。目前國產(chǎn)側(cè)傾碟瓣質(zhì)量不斷提高，生物瓣研制有新的突破，雙葉機械瓣生產(chǎn)亦為期不遠(yuǎn)，換瓣手術(shù)死亡率約5%左右，各種人工瓣膜都存有自身的優(yōu)缺點，近年對自身心臟瓣膜采用綜合成形技術(shù)，是慢性心臟膜病患者的希望。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院研制的可塑性二尖瓣成形環(huán)及其測試系統(tǒng)，已在國內(nèi)不少醫(yī)院得到推廣應(yīng)用。同種組織瓣的應(yīng)用近年發(fā)展較快，特別是觀察到同種瓣在植入人體后可能保持活性而且耐久性優(yōu)于其他生物瓣，更加受到人們重視。

三、冠心病外科

冠心病外科在歐美國家已非常普及，手術(shù)方法不斷完善，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大，復(fù)合手術(shù)從數(shù)量和療效上都有較大提高。目前我國冠心病外科尚限于部分設(shè)備條件較好的醫(yī)院，數(shù)量和我國發(fā)病人數(shù)亦相差極遠(yuǎn)。近十多年來介入性治療（球囊擴張，激光成形等）迅速發(fā)展，部分冠狀動脈架橋手術(shù)為之取代，國內(nèi)已開展多枝冠脈架橋手術(shù)、冠脈架橋同時行球囊擴張或激光成形手術(shù)，冠脈架橋同時瓣膜置換術(shù)。血管橋來源除大隱靜脈外，乳房內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜動脈亦被應(yīng)用。急性心肌梗塞的“架橋”手術(shù)可改善心功能，降低醫(yī)院內(nèi)死亡率，目前國內(nèi)開展不多。關(guān)于心肌梗塞合并癥，如室壁瘤，乳頭肌功能不全，室間隔穿孔等，手術(shù)治療取得了好的效果。

冠狀動脈介入性治療近十年多來發(fā)展迅速，經(jīng)皮穿刺冠狀動腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、溶栓術(shù)、冠狀動脈腔內(nèi)激光成形術(shù)等，目前多采用綜合性治療措施，或溶栓加PTCA或介入性治療后架橋，取得了更好療效。