《中醫(yī)眼科學(xué)》 第二節(jié) 視路

視路是視覺(jué)傳導(dǎo)的通路。從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。

一、視神經(jīng)

視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生的神經(jīng)纖維匯集而成。起于視乳頭，止于視交叉，全長(zhǎng)約50毫米，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。

眼內(nèi)段：位于眼球內(nèi)的部分，即自視乳頭開(kāi)始至視神經(jīng)纖維成束穿過(guò)鞏膜篩板部分。長(zhǎng)約1毫米，此段神經(jīng)無(wú)髓鞘，自此起即有髓鞘包繞。

眶內(nèi)段：長(zhǎng)約30毫米，呈S形彎曲，有利于眼球的自由轉(zhuǎn)動(dòng)。

管內(nèi)段：位于骨性視神經(jīng)管內(nèi)，長(zhǎng)約6一10毫米，該段視神經(jīng)與骨膜緊密結(jié)合，故骨管外傷

時(shí)最易挫傷視神經(jīng)。

顱內(nèi)段：白骨性視神經(jīng)管出口處至視交叉前角止，長(zhǎng)約10毫米。

包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層，由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的空隙，稱硬膜下腔；蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內(nèi)充滿著腦脊液，所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，常見(jiàn)視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經(jīng)周圍的腦膜間隙擴(kuò)散至顱內(nèi)。

視神經(jīng)髓鞘上富有感覺(jué)神經(jīng)纖維，故當(dāng)炎癥寸球后常有疼痛感。

二、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射與視中樞

視交叉位于顱內(nèi)蝶鞍處，雙眼視神經(jīng)纖維在此處進(jìn)行部分性交叉，即雙眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)。當(dāng)鄰近組織病變影響視交叉部位時(shí)，可出現(xiàn)視野缺損，最常見(jiàn)的是顳側(cè)偏盲。

視束即自視交叉至大腦外側(cè)膝狀體節(jié)細(xì)胞止。因視神經(jīng)纖維已進(jìn)行了部分交叉，故每一視束包括同側(cè)的顳側(cè)纖維與對(duì)側(cè)的鼻側(cè)纖維。因此，當(dāng)一側(cè)視束有病變時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)偏盲。

外側(cè)膝狀體位于大腦腳外側(cè)，它收容大部分由視束而來(lái)的纖維，發(fā)出視放射纖維，為視分析器的低級(jí)視中樞。

視放射為外側(cè)膝狀體發(fā)出的視覺(jué)纖維向上下作扇形散開(kāi)所形成。

視中樞位于大腦枕葉皮質(zhì)紋狀區(qū)，全部視放射均終止于紋狀區(qū)，為人類視覺(jué)的最高中樞。

由于視覺(jué)纖維在視路各段排列不同，所以在神經(jīng)系統(tǒng)某部分發(fā)生病變或損害時(shí)對(duì)視覺(jué)纖維損害各異，表現(xiàn)為特殊的視野異常。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要的意義。