《中醫(yī)眼科學(xué)》 第五節(jié) 風(fēng)赤瘡痰

本病是指胞瞼皮膚紅赤如朱，兼見水泡、膿泡，甚至局部潰爛之眼病。一般認為它與西醫(yī)學(xué)之眼瞼皮膚炎、眼瞼濕疹等相似。此外，也有人認為其與眼部帶狀皰疹相似。

[病因病機]

一、脾胃蘊積濕熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱三邪結(jié)于胞瞼。

二、心經(jīng)伏火，外受風(fēng)邪，風(fēng)火上沖胞瞼。

本病之病因雖然也有風(fēng)濕熱三邪合而為病者，但偏于熱，風(fēng)邪化熱，風(fēng)熱化火，濕火蒸騰于上，或風(fēng)火上沖等，病機以火毒上攻胞瞼為主，這是與瞼弦赤爛不同之處。

[臨床表現(xiàn)]

風(fēng)赤瘡痍的臨床表現(xiàn)與瞼弦赤爛一樣比較復(fù)雜，其典型癥狀是胞瞼浮腫痛癢，皮色紅赤如涂朱砂，繼之，紅赤處滲出粘液，生膿瘡甚至潰爛。

另一種是胞瞼微腫，瞼生水泡，成簇的水泡可波及同側(cè)面頰額腮。局部灼熱掀痛。水泡基底潮紅，但水泡之間不融合。日久水泡內(nèi)也可灌膿，愈后結(jié)痂。

也有瞼皮膚紅赤糜爛，或生丘疹，日久不愈。滲出粘液，局部作癢難忍者。

上述各種，日久失治皆可侵及黑睛，變生星點云翳等癥。

[診斷依據(jù)]

一、胞瞼皮膚紅赤如涂朱砂，常伴有癢痛之癥。

二、局部水泡、膿泡出現(xiàn)，或水泡、膿泡破潰流水。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與瞼弦赤爛相鑒別。雖然兩病均在眼瞼部發(fā)紅赤濕爛，但瞼弦赤爛的病變局限于眥部瞼弦，不波及瞼皮膚面。與之相反，風(fēng)赤瘡痍是以眼瞼皮膚的病變?yōu)橹?，一般不波及瞼弦。

[辨證論治]

本病雖由風(fēng)邪引動，然病發(fā)之后，風(fēng)邪化熱化火，故治療不以祛風(fēng)為主，而以清熱瀉火除濕為主。

一、內(nèi)治

（一）脾肺風(fēng)熱

[主證]胞瞼腫癢，皮色紅赤，少量丘疹，滲出粘液。

[證候分析]脾土蘊熱，移熱于肺，脾肺內(nèi)熱復(fù)受風(fēng)邪引動，上攻胞瞼。腫癢為風(fēng)，脾肺熱則瞼皮膚紅赤，熱郁而起丘疹。風(fēng)熱灼爍津液，則變生粘液滲出于外。

[治法]清脾肺，佐以除風(fēng)。

[方藥]除風(fēng)清脾飲加減（方解詳見沙眼）。

（二）風(fēng)熱濕毒壅盛

[主證]胞腫紅赤掀痛，水泡簇生或生膿泡，甚至潰破糜爛腥臭，滲出粘液。

[證候分析]脾胃蘊濕，被風(fēng)熱蒸灼，風(fēng)濕熱毒上攻胞瞼，以致紅腫掀痛。濕毒盛而致水泡簇生，或生膿泡。邪毒化火則潰爛腥臭，滲出粘液。

[治法]祛風(fēng)除濕，瀉火解毒。

[方藥]除濕湯加減。臨床可加土茯苓、金銀花、蒲公英、紫花地丁等，加強清熱解毒之力。

（三）風(fēng)火上攻

[主證]胞瞼紅赤如涂朱砂，掀痛難忍，局部壞疽潰爛。

[證候分析]風(fēng)邪引動心火，風(fēng)火上攻，搏結(jié)于胞瞼，病急而重，風(fēng)勝而腫，火盛而紅赤掀痛，風(fēng)火燔土而胞瞼潰爛。

[治法]清熱瀉火解毒。

[方藥]普濟消毒飲加減。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蠶、柴胡疏風(fēng)；黃芩、升麻、連翹、甘草、馬勃、板藍根有清熱瀉火解毒之效。

二、外治

（一）用擦藥方外擦局部，以清熱解毒，除濕止痛。

（二）局部敷布滑石粉或精制爐甘石粉，以除濕清熱。

（三）穴位注射：維生素B穴位注射（第四頸椎旁開5分處）。

[預(yù)防調(diào)攝]

對本病的預(yù)防，平素應(yīng)注意增強體質(zhì)，精神舒暢，避免過勞、睡眠不足、眼瞼外傷等。

發(fā)病后的護理也特別重要，盡量保持局部清潔干燥，及時清除滲液膿液，不宜用水制劑或中藥煎劑直接薰洗。避免用手揉搓患部。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病包括的西醫(yī)眼科病種甚多，預(yù)后各類型差異很大。如屬眼瞼帶狀皰疹，無角膜并發(fā)癥者，一般作好處理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜則嚴重影響視力，預(yù)后不良。如屬眼瞼濕疹者，病情纏綿難愈。但若不繼發(fā)感染，也不會使眼瞼潰爛。護理不好，侵及結(jié)膜、角膜者，病情加重，治療更增加困難。如屬丹毒，則發(fā)展迅速，失治可使局部產(chǎn)生壞疽，一般預(yù)后不良。屬眼皮膚炎者，失治也可化膿，或侵及瞼深層而成瞼膿腫?？傊?，無論哪一種，護理好并及時治療，是預(yù)后好壞之關(guān)鍵。

[文獻摘要]

一、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣·風(fēng)赤瘡痍歌》：“風(fēng)赤瘡痍眥瞼生，黑睛端好瞼爛紅，脾經(jīng)風(fēng)熱宜急治，久生翳膜遮瞳睛，加減四物湯生地，苦參牛蒡薄荷風(fēng)，當(dāng)歸赤芍天花粉，連翹荊芥穗川芎?！?/p>

二、《眼科纂要·眼皮腐爛》：“巖按，此癥乃濕熱停滯于脾胃所致，宜服除濕湯，兼服決明丸。若爛甚者，須加灸法于眼魚尾穴，以小艾灸四、五壯，以膏藥封之絕妙?！?/p>