《余無(wú)言醫(yī)案》 惡寒（陽(yáng)虛惡寒證）

病者日日惡寒，他無(wú)所苦。居平之時(shí)，人衣單而彼衣夾，人衣棉而彼衣裘。即盛夏之時(shí)，亦終日嗇嗇惡寒，必行走于烈日之下，上曬下蒸，皮膚有汗，乃不惡寒。入室片時(shí)，又復(fù)惡寒矣。夏夜必覆薄棉之被，冬令之重衾疊裘，更可知矣。詢(xún)之病近四年，脈微沉遲。投之以崔氏八味丸，不效。投之以甘草干姜湯，又不效；投之以桂枝附子湯加肉桂、干姜方，仍然無(wú)效。后過(guò)一年余，忽以氣中而亡。

患者張廷干，住閘北鴻興路，業(yè)老虎灶，有惡寒之疾。近四年之久而不愈，由同業(yè)王杰夫介就余診。

據(jù)病者自述，其惡寒之疾，并無(wú)任何誘因，系由漸而來(lái)。初覺(jué)身有微寒，以為受涼冒風(fēng)，以姜湯服之?dāng)?shù)次，若愈若不愈。即有時(shí)不惡寒，有時(shí)復(fù)又微寒。因他無(wú)所若，遂亦置之。如此約月余，漸覺(jué)寒甚，始就醫(yī)求診。一醫(yī)無(wú)效，再醫(yī)亦無(wú)效，三醫(yī)仍然無(wú)效。于是中醫(yī)不效，改就西醫(yī)，內(nèi)服注射，久之亦無(wú)效果。其間有間藥一二月者，蓋諸藥不效，恨不服藥耳。如此者藥近四年，依然惡寒也。再后則惡寒更甚，雖至盛夏之時(shí)，亦復(fù)如此。必奔走于烈日之下，體力勞動(dòng)，上為日光之直射，下為地?zé)嶂瓷?，乃可稍稍有汗，而惡寒得解。如一至室中，稍靜片時(shí)，則又嗇嗇惡寒矣。炎酷之夏夜。必覆以小棉被或毛毯，冬令寒冷之時(shí)，必重衾疊被，羊裘大衣，然猶惡寒不已也。

余因?yàn)橹\脈，覺(jué)微沉遲，尺部覺(jué)較更沉，其他毫無(wú)病象。詢(xún)其家庭狀況，乃知固如齊人焉，而有一妻一妾者。然妻妾均無(wú)出，告余之時(shí)，猶深伯道之感，余乃慰之。斷為腎虧無(wú)疑，并戒其年過(guò)五旬，節(jié)欲為要。蓋縱欲則精氣衰，節(jié)欲則精氣盛，俗所謂寡欲宜男也。因令至胡慶余堂，購(gòu)崔氏八味丸服之。少服恐難生效，必加量服之；短期恐亦不效，必長(zhǎng)期服之。病者如余言，每次服五六十丸（梧桐子大），每日早晚各一次。服至兩月，依然無(wú)效，復(fù)就余診。余令一日三次，再服一月。然終服如未服，毫未減輕。

三次復(fù)診時(shí)，余以其未見(jiàn)寸效，因思脾胃陽(yáng)虛，或亦致此，遂以甘草干姜湯試之。依仲景方法，炙草用六錢(qián)，干姜用三錢(qián)，速服十劑，亦不效。再將甘草加至一兩，干姜加至六錢(qián)，續(xù)服五劑，仍不效。而患者心仍不死，必求我再為設(shè)法。

當(dāng)此之時(shí)，余頗覺(jué)技窮。沉思至再，因想及惡寒之證，其病在表，表陽(yáng)之虛，再因里陽(yáng)之虛，或合而致此。乃為之勉處一方，以桂枝加附子湯再加姜、桂，且其量亦重。令服五帖，不效。令續(xù)服五帖，以瞻其進(jìn)退，過(guò)旬日后再來(lái)，仍然絲毫無(wú)效也。余以迭治不痊，乃堅(jiān)謝不敏。

蓋最可怪者，即服藥改用三湯，始終服如未服。若謂不對(duì)證耶，則必致引起其他反應(yīng)，而此則反應(yīng)無(wú)之。謂為藥對(duì)證耶，則又何以大量不效，久服亦不效。故此病未愈，為余終身一大憾事。此一大疑團(tuán)，中心蘊(yùn)結(jié)，近三十年而不解。然此后廿余年中，如張某之病，亦未見(jiàn)過(guò)第二例。復(fù)思一般醫(yī)者，每有治驗(yàn)記錄，而治不驗(yàn)者不與焉。余今特破向來(lái)之例，紀(jì)我之治不驗(yàn)者，以告醫(yī)界同人，深恨學(xué)識(shí)淺薄，經(jīng)驗(yàn)未豐，尚希知者有以教之。

崔氏八昧地黃丸方

熟地黃八兩（九蒸、搗爛）　干山藥四兩　 山茱萸肉四兩　 白茯苓三兩　牡丹皮三兩　澤瀉三兩 上肉桂一兩　附子一兩（泡去皮臍）。研為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服三十丸，每日早晚各一次，溫酒下。

按：此方曾服至60～80丸。

甘草干姜湯方

炙甘草一兩炮　姜炭六錢(qián)。

按：此方為第二次加重之量。

桂枝附子湯加肉桂干姜方

川桂枝五錢(qián)　京芍藥五錢(qián)　炙甘草三錢(qián)　生熟附子各四錢(qián)　上肉桂一錢(qián)　炮姜炭三錢(qián)　生姜三錢(qián)　大棗十五枚。

按：此方生熟附子并用者，冀其溫里兼達(dá)表也。