《醫(yī)學(xué)綱目》 治法通論

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〔垣〕醫(yī)之可法，自伏羲神農(nóng)、黃帝而下，名醫(yī)雖多，可法者有數(shù)人。至于華氏之剖腹，王氏之針?lè)?，術(shù)非不神也。后人安得而效之。非若岐伯之圣經(jīng)，雷公之炮炙，伊芳摯之湯液，箕子之五行，越人之問(wèn)難，仲景之《傷寒論》，叔和之《脈訣》，士安之《甲乙》，啟玄子之述作，錢仲陽(yáng)之議論，潔古之方書，皆活法所可學(xué)人。豈千方萬(wàn)論，印定后人眼目者，所能比哉。其間德高行遠(yuǎn)，奇人異士，與夫居縉紳隱草莽者，雖有一法一節(jié)之可觀，非百世可行之活法，皆不取也。予豈好辨哉！欲使學(xué)人觀此數(shù)圣賢而知所向慕而已?；蛴腥搜桑接麖V覽泛涉，自以為多學(xué)而用之無(wú)益者，豈為知本。

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〔?！冲X氏、《活人》、王朝奉、王德孚所論，皆宋人，易老、守真，皆金人，所用之劑寒熱之不同者，蓋本諸此。讀此數(shù)書而用之，亦當(dāng)以地方世代所宜責(zé)之。然莫若取法于潔古，折衷于仲景湯液，則萬(wàn)世不易之大法也。

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〔《素》〕邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。

病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其 悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)。血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。（并見(jiàn)《陰陽(yáng)應(yīng)象論》）

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〔仲〕大法春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜溫及灸。

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〔?！巢≡谔熘疅o(wú)形，當(dāng)汗；病在天之有形，當(dāng)吐；病在地之無(wú)形，當(dāng)利小便；病在地之有形，當(dāng)利大便。

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〔《脈》〕夫欲治病，當(dāng)先知其證何起，乃可攻之耳。

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〔垣〕假令治病，無(wú)問(wèn)傷寒、蓄血、結(jié)胸、發(fā)黃等諸證，并一切雜證等，各當(dāng)于六經(jīng)中求責(zé)之。如發(fā)黃癥，或頭痛、腰脊強(qiáng)、惡寒，即有太陽(yáng)證；或身熱目痛、鼻干、不得臥，即有陽(yáng)明證；余仿此。（不獨(dú)六經(jīng)中求責(zé)，五臟求責(zé)，尤急務(wù)也。假令面青、脈弦、善怒、淋溲、便難、轉(zhuǎn)筋，即有肝證也；或面赤脈洪善笑，口干身熱煩心，心痛，掌中熱而 ，即有心證也；余仿此）

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〔丹〕治病必求其本病之有本，猶草木之有根也，去葉不去根，草猶在也。治病猶去草，病在臟而治腑，病在表而攻里，非惟戕賊胃氣，抑且資助病邪，醫(yī)云乎哉。

一法，治瘧積下痢，吐痰而愈。一法治污血哽噎，用韭汁開(kāi)污血而愈。一法，治下疳瘡自痢，用龍薈丸、柴胡湯而愈。其詳分見(jiàn)各門。

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〔?！持尾”厍笃浔炯倭罡雇?，桂枝加芍藥；大實(shí)痛，桂枝加大黃。何為不只用芍藥大黃等，而于桂枝內(nèi)加之？要從太陽(yáng)中來(lái)，以太陽(yáng)為本也。又如結(jié)胸證，自高而下，脈浮者，不可下，故先用麻黃湯解表。表已脈沉，后以陷胸湯下之，是亦求其本也。至于蓄血下焦，血結(jié)膀胱，是從太陽(yáng)中來(lái)，侵盡無(wú)形之氣，乃侵膀胱中有形血也。

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〔《素》〕先病而后逆者，治其本。先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本。先病而后生寒者，治其本。先熱而后生病者，治其本。先熱而后生中滿者，治其標(biāo)。先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病。先病而后生中滿者，治其標(biāo)。先中滿而后煩心者，治其本。人有客氣，有同氣。小大不利，治其標(biāo)。小大利，治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。先小大不利而后生病者，治其本。（《標(biāo)本病傳論》）

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〔仲〕夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。

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〔?！吵踔沃?，法當(dāng)峻猛者，謂所用藥勢(shì)疾痢猛峻也。緣病得之新暴感，雖輕得之重，皆宜以疾痢之劑急去之。中治之道，法當(dāng)寬猛相濟(jì)，為病得之非新非久，宜以緩疾得中之藥，養(yǎng)正去邪，相濟(jì)而治之。假令如見(jiàn)邪氣多，正氣少，宜以去邪藥多，養(yǎng)正藥少。凡加減法如此之類，更宜臨證消息增減用之。仍根據(jù)時(shí)令行之，無(wú)妄也。更加針灸，其病即愈。末治之道，法宜寬緩，寬者察藥性平和，緩者廣服無(wú)毒以養(yǎng)氣血安中。蓋為病證已久，邪氣伏潛至深而正氣微少，故以善藥廣服，養(yǎng)正氣而邪氣自去，更加針灸，其效必速。

治病之道有五法∶和、取、從、折、屬也。一治各有五，五五二十五，如火之屬衰于戌，金之屬衰于辰是也。一治曰和，假令小熱之病，當(dāng)以涼藥和之，和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢(shì)稍大，當(dāng)以寒藥取之，取之不已，又用從。三治曰從，為勢(shì)已甚，當(dāng)以溫藥從之，為藥氣溫也，味隨所用，或以寒因熱用，或以熱因寒用，或以汗發(fā)之，發(fā)之不已，又用折。四治曰折，為病勢(shì)極甚，當(dāng)以逆制之，制之不已，當(dāng)以下奪之，下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無(wú)法可出，針?biāo)幦≈荒芗?，故求其屬以衰之（求屬之法，同聲相?yīng)，同氣相求）。經(jīng)曰∶陷下者衰之。夫衰熱氣之法，同前所云，火衰于戌，金衰于辰之類是也。如或又不已，當(dāng)廣其法而治之。譬孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，有水則把渡口，在平川廣野當(dāng)清野千里。塞淵泉者，刺 穴。把渡口者，奪病發(fā)時(shí)前。清野千里者，如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養(yǎng)正氣。夫病有中外，治有緩急。在內(nèi)者，以內(nèi)治法和之。在外者，以外治法和之。氣微不和，以調(diào)氣法調(diào)之。其次大者，以平氣法平之。盛甚不已，則奪其氣，令其衰也。故經(jīng)曰∶調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)，定其中外，各守其鄉(xiāng)。內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)治，其次平治，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。

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〔《難》〕臟病難治，腑病易治，何謂也？然，臟病所以難治者，傳其勝也。腑病易治者，傳其子也。與七傳間臟同法也。

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〔?！趁}之不病，其神不言，當(dāng)自有也。脈之即病，當(dāng)求其中神之有與無(wú)焉。謂如六數(shù)七極，熱也，脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱則有神也，當(dāng)泄其熱，則神在焉。寒則有神也，當(dāng)去其寒，則神在焉。寒熱之脈，無(wú)力無(wú)神，將何藥以泄熱去寒乎？茍不知此而遽泄去之，將何根據(jù)以生，所以十亡八九。

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〔《素》〕形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺。形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針石。形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥。形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形志也。（《血?dú)庑沃酒罚?/p>

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〔海〕緩急辨經(jīng)云∶治主以緩，治客以急，所當(dāng)知也。諸有表證當(dāng)汗。脈浮，急汗之；脈沉，緩汗之。諸有里證當(dāng)下。脈浮，緩下之；脈沉，急下之。三陽(yáng)汗當(dāng)急，而下當(dāng)緩。三陰汗當(dāng)緩，而下當(dāng)急。主為病，則緩去之；客為病，則急去之。胸中氣病，自病也。為主，治當(dāng)緩。胸中血病，他病也。為客，治當(dāng)急。上無(wú)形，下入腹中，即為客也，治當(dāng)急。下有形，上入胸中，即為主也，治當(dāng)緩。歲之六氣，主也。司天在泉間氣，客也。補(bǔ)上治上制以緩，不犯血藥，便謂之緩，非緩慢之緩也。補(bǔ)下治下制以急，不犯氣藥，便謂之急，非急速之急也。熱在至高之分，故用輕劑從高而按治從緩也，若急服之，上熱未退，而中寒復(fù)生矣；若入有形，當(dāng)下之者從其急，從其急者從其權(quán)也。大腸滑泄，治以收之，服藥當(dāng)以一物壓之，欲其及于下部也，故服在空心食前，若在食后，非徒無(wú)益，而又害之，此謂治之緩也。近者奇之，先急而后緩。遠(yuǎn)者偶之，先急而后緩。下者奇之，先緩而后急。汗者偶之，先緩而后急。

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〔靈樞〕奇偶汗從九地之下，下從九地之上。

東垣∶諸病四時(shí)用藥之法不問(wèn)所病或溫或涼，或熱或寒，如春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥；夏月有疾，加大寒之藥；秋月有疾，加溫氣藥；冬月有疾，加大熱藥，是不絕生化之源也。錢仲陽(yáng)醫(yī)小兒，深得此理?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶必先歲氣，無(wú)伐天和，是為至治。又曰∶無(wú)違時(shí)，無(wú)伐化。又曰∶無(wú)伐生生之氣，此皆常道也。用藥之法，若反其常道，而變生異證，則當(dāng)從權(quán)施治。假令病患飲酒，或過(guò)食寒，或過(guò)食熱，皆可以增疾。如此，以權(quán)衡應(yīng)變治之。權(quán)變之藥，豈可常用乎？權(quán)變之藥，于時(shí)禁藥禁，有不暇顧者矣，故不可輕用。

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〔丹〕愚閱張子和書，惟務(wù)攻擊，其意以正氣不能自病，因?yàn)樾八?，所以為病也，邪去正氣自安。因病有在上、中、下、深、淺之不同，立為吐、汗、下三法以攻之。初看其書，將謂醫(yī)之法盡于是矣。復(fù)因思《內(nèi)經(jīng)》有言∶謂之虛者，精氣虛也；謂之實(shí)者，邪氣實(shí)也。夫邪所客，必因正氣之虛，然后邪得而客之。茍正氣實(shí)，邪無(wú)自入之理。由是于子和之書，不得不致疑于其間。又思《內(nèi)經(jīng)》有言∶陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。又思仲景有言∶病當(dāng)汗解，診其尺脈澀，當(dāng)與黃 建中湯補(bǔ)之，然后汗之。于是知張子和之書，非子和之筆也。子和馳名中土，其法必有過(guò)于同輩者，何其書之所言，與《內(nèi)經(jīng)》仲景之意，若是之不同也。于是決意于得明師以為之根據(jù)歸，發(fā)其茅塞，遂游江湖，但聞某處有某醫(yī)，便往而拜問(wèn)之，連經(jīng)數(shù)郡，無(wú)一人焉。后到真定，始得《原病式》東垣 ，乃大悟子和之孟浪，然終未得的然之議論，將謂江浙間無(wú)可為師者。泰定乙丑夏，始得聞羅太無(wú)于陳芝巖之言，遂往拜之，蒙叱罵者五七次， 趄二閱月，始得降接。因觀羅先生治一病僧，黃瘦倦怠，羅詢其病因，乃蜀人出家時(shí)，其母在堂，又游浙右，經(jīng)七年，忽一日念母之心不可遏，欲歸，無(wú)腰纏，徒爾昕夕西望而泣，以是得病。時(shí)僧二十五歲，羅令隔壁宿泊，每日以牛肉豬肚甘肥等，煮糜爛與之，凡經(jīng)半月余，且時(shí)以慰論之言勞之，又曰∶我與銀拾錠作路費(fèi)，我不望報(bào)，但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇，脈稍充，與桃仁承氣一日三帖，下之，皆是血塊痰積，方止。次日乃與熟菜稀粥，將息又半月，其人遂如舊，又半月余，與銀遂行。因大悟攻擊之法，必其人充實(shí)，稟受素壯，乃可行也。否則邪去而正氣傷，小病必重，重病必死。羅每日有求醫(yī)者，必令某診視其脈狀，回稟羅。但臥聽(tīng)，口授用某藥治某病，以某藥監(jiān)某藥，以某藥為引經(jīng)，往來(lái)一年半，并無(wú)一定之方。至于一方之中，有攻補(bǔ)兼施者，亦有先攻后補(bǔ)者，有先補(bǔ)后攻者，又大悟用古方治今病，焉能吻合，隨時(shí)取中，此之謂歟。其時(shí)羅又言，用古方治今病，正如拆舊屋，補(bǔ)湊新屋，其材木非一一再經(jīng)匠氏之手，其可用乎？由是又思許學(xué)士《發(fā)微論》曰∶予讀仲景書，用仲景法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也。遂取東垣方稿，手自抄錄，乃悟治病患當(dāng)如漢高祖繼暴秦，周武王繼商之后，自非散財(cái)發(fā)粟，與三章之法，其受傷之氣，倦憊之人，何由而平復(fù)也。于是知陰易乏，陽(yáng)易亢，攻擊宜審，正氣須保護(hù)，以局方為懲戒哉。

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〔海藏〕許先生論梁寬父癥右脅肺部也，咳而吐血，舉動(dòng)喘逆者，肺診也。發(fā)熱脈數(shù)不能食者，火來(lái)刑金，肺與脾俱虛也。肺與脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補(bǔ)瀉。蓋補(bǔ)金則慮金與火持，而喘咳益增。瀉火則慮火不退位，而 癖反盛，止宜補(bǔ)中益氣湯，先扶元?dú)?，少以治病藥和之。聞已用藥而未獲效，必病勢(shì)苦逆，而藥力未到也。當(dāng)與寬父熟論，遠(yuǎn)期秋涼，庶可平復(fù)。蓋肺病者惡春夏火氣，至秋冬則退，正宜于益氣湯中，隨四時(shí)陰陽(yáng)升降浮沉溫涼寒熱，及見(jiàn)有癥增損服之。升降浮沉則順之，溫涼寒熱則反之，順其理，和其氣，為治之大方也?；蛴X(jué)氣壅，間與加減枳術(shù)丸。或有飲，間服局方枳術(shù)湯。數(shù)月后，庶逆氣少回，逆氣回則治法可施，但恐已至色青色赤，脈弦脈洪則無(wú)及矣。近世論醫(yī)有主河間劉氏者，有主易州張氏者。張氏用藥，根據(jù)準(zhǔn)四時(shí)陰陽(yáng)升降而增損之，正《內(nèi)經(jīng)》四氣調(diào)神之義。醫(yī)而不知此，是妄行也。劉氏用藥，務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之意。醫(yī)而不知此，是無(wú)術(shù)也。然主張氏者，或未盡張氏之妙，則瞑眩之劑，終莫敢投，至失幾后時(shí)，而不救者多矣。主劉氏者，或未極劉氏之妙，則取效目前，陰損正氣，遺害后日者多矣。能用二子之長(zhǎng)，而無(wú)二子之弊，其庶幾乎，史副使病，不見(jiàn)色脈，不能懸料，以既愈復(fù)發(fā)言之，則恐亦宜取張氏根據(jù)準(zhǔn)四時(shí)陰陽(yáng)升降用藥以扶元?dú)?，庶他日既愈而不發(fā)也。寬父病后，初感必深，所傷物恐當(dāng)時(shí)消導(dǎo)不盡，停滯淹延，變生他癥，以至于今，恐亦宜效劉氏推陳致新之法，少加消導(dǎo)藥于益氣湯中，庶可以取效也。