《醫(yī)學綱目》 自汗

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〔成〕自汗者，謂不因發(fā)散而自然汗出也。

問曰∶陽明外癥云何？答曰∶身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰∶病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒，何也？答曰∶雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明居中土，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者，其人 然微汗出也。

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〔《本》〕太陽初得病時，發(fā)其汗，先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。汗出身熱不惡寒，便譫語者，宜承氣湯。（論見譫語。）

陽明病發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

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〔許〕有人患傷寒，目痛，鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數(shù)日。一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫(yī)駭曰∶陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥。予謂曰∶子雖知蜜煎為穩(wěn)當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭，竟投大柴胡湯二帖，愈。仲景論陽明之病，多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛。又如論少陰云，少陰病一二日，口干燥者，急下之。人多謂病發(fā)于陰，得之日淺，但見干燥，若更下之，豈不陰氣愈甚。舉此二端，則其可疑者不可勝數(shù)，此仲景之書，世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表急當救里之說。凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液干燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜煎也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩(wěn)也。

陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，躁不得眠。若下，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（注云∶脈浮發(fā)熱口苦者，邪在表；脈緊自汗腹瞞不惡寒者，邪在里，此表里俱有邪宜和解。）

陽明欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂， 然汗出而解，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，為柔 。（論見 。）太陽病，吐后汗出，不惡寒，發(fā)熱，關(guān)上脈細數(shù)，曰小逆。（論見發(fā)熱。）

汗出身熱不惡寒，里癥，前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者，宜桂枝湯。（論見發(fā)熱。）兼項強痛者，桂枝加葛根湯。（論見項強。）兼骨節(jié)煩疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子湯。（論見風濕身熱條。）若發(fā)汗后遂漏不止，惡風者，桂枝附子湯。（論見后條。）若夏月中暑，自汗，身熱惡寒，脈微弱，口渴足冷者，白虎加人參湯主之。（方論見中者。）

傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出心下痞滿有二癥∶其痞按之濡軟不痛而惡寒者，宜附子瀉心湯；其痞按之硬，引脅痛，而身體不惡寒者，宜十棗湯。（方論見痞條。）

太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯

附子（制，一個） 桂枝（去皮，二兩） 生姜（一兩半） 甘草（炙，一兩） 大棗（六枚）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

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〔許〕有一人得太陽癥，因發(fā)汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣而不伸。予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。予曰∶在仲景方中有兩癥，大同而小異。一則小便難，一則小便數(shù)，用藥少瘥，即有千里之失。仲景第七癥云∶太陽發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。第十六癥云∶傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數(shù)，咽中干，煩躁吐逆。

一則漏風小便難，一則自汗小便數(shù)，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七癥桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。

二陽并病，太陽病發(fā)汗不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，其人面赤，躁煩短氣，不知痛處，但坐更發(fā)汗則愈。（論見面赤。）

發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈浮汗出，身重多眠，宜葳蕤湯。（論見風溫。）

發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之。（論見不得眠。）

動氣在左，發(fā)汗則頭眩汗不止，筋惕肉 ，此為逆，難治。（治法見后續(xù)條。）

汗下后，汗出而喘者，麻黃杏仁甘草石膏湯。下后利不止，脈促，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。（論俱見喘。）

汗出下利，熱不去，厥逆惡寒者，四逆湯。

下利清谷者，通脈四逆湯。（論俱見下利。）汗出下利有微熱者，其脈數(shù)自愈，脈緊未愈。（論見下利。）

六七日后發(fā)熱而利，其人汗出不止者死。（論見下利。）

脈緊反汗出，而咽痛吐利者，少陰病亡陽。吐利汗出，手足厥冷，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，汗出而厥，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論并見吐利。）

脈陽微而汗出者，為自和也，汗出多者為太過。陽明汗多而渴者，不可與豬苓湯。脈浮自汗，若小便數(shù)，腳攣急者，不可與桂枝湯。