《醫(yī)學(xué)集成》 論消法

消者，去其壅也。

臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。經(jīng)云：堅(jiān)者削之是已。

然有當(dāng)消不消誤人者；有不當(dāng)消而消誤人者；有當(dāng)消而消之不得其法以誤人者；有消之而不明部分以誤人者；有消之而不辨夫積聚之原有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。

凡人起居有常，飲食有節(jié)，和平恬淡，氣血周流，谷神充暢，病安從來。

惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內(nèi)動(dòng)，飲食停滯，邪日留止，則諸癥生焉。

法當(dāng)及時(shí)消導(dǎo)，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅(jiān)牢，日漸強(qiáng)大，有欲拔不能之勢(shì)，雖有智者，亦難為力。此當(dāng)消不消之過也。

然亦有不當(dāng)消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓。腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實(shí)，庶乎可消，與蠱癥之為蟲為血、內(nèi)實(shí)而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水者，非補(bǔ)土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運(yùn)化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水?dāng)嘟^者，皆非消導(dǎo)所可行。而或妄用之，誤人多矣。所謂不當(dāng)消而消者，此也。

然又有當(dāng)消而消之不得其法者，何也？夫積聚瘕癥（瘕，音jiǎ，女腹中結(jié)塊病。）之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之軟之，以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉疊相為用，如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，予亦嘗用五味異功散佐以和中丸，皆攻補(bǔ)并行，中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補(bǔ)其氣，調(diào)其血，導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣。凡攻病之藥皆損氣血，不可過也，此消之之法也。

然又有當(dāng)消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深，凡用湯丸膏散，必須按其部位，而君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當(dāng)之，不至誅伐無過矣。此醫(yī)門第一義也，而于消法為尤要。不明乎此而行有克削，則病未消而元?dú)庖严?，其害可勝言哉。況乎積聚之原，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵（音zhài，病，多指癆病。），與夫痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕、以及前后二陰諸疾，各個(gè)不同，若不明辨，為害匪輕。

予因略約，而指數(shù)之。夫積者，成于五臟，推之不移者也；聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而軟者，痰也；先足腫，后及腹者，水也；先腹?jié)M，后及四肢者，脹也；痛引兩肋，咳而吐涎者，停飲也；

咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也；當(dāng)胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也；當(dāng)臍而痛，小便如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也；增寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也；病人嗜食甘甜或異味，饑時(shí)則痛，唇之上下，有白斑點(diǎn)者，蟲也。蟲有九：濕熱所生而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有動(dòng)物，痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地以蠱害人，施于飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，癆瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經(jīng)水自行，而腹塊漸大如懷子者，腸覃也。經(jīng)水不行而腹塊漸大，并非妊者，石瘕也。有孕無孕，可于脈之滑澀辨之也。至于濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類。而虛火內(nèi)爍庚金，則為痔漏，為懸癰，為臟毒。

種種見癥，不一而足，務(wù)在明辨癥候，按法而消之也。醫(yī)者以一消字視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難。則奈何不詳稽博考，以盡濟(jì)時(shí)之仁術(shù)也耶。