《醫(yī)方集解》 四物湯

治一切血虛，及婦人經(jīng)?。ㄔ陆?jīng)先期為熱，后期為寒、為虛、為郁、為痰。朱丹溪曰∶經(jīng)水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，上應(yīng)于月，其行有常，故名曰經(jīng)。為氣之配，因氣而行，成塊者氣之凝，將行而痛者氣之滯，行后作痛者，氣血俱虛也，色淡亦虛也，錯經(jīng)妄行者氣之亂，紫者氣之熱，黑則熱之甚也，今人見紫黑作痛成塊，率指為風(fēng)冷乘之，而用溫?zé)嶂畡?，禍不旋踵矣。?jīng)曰∶亢則害，承乃制，熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也，若曰風(fēng)冷故知當(dāng)歸（酒洗）生地黃（三錢）芍藥（二錢）芎（錢半。）凡血證通宜四物湯。

如涼血，三焦地骨皮，心包絡(luò)青皮，脾白芍，胃干板，血燥加人乳，瘀炒蒲黃、京墨，久不加桂附；人肥有痰加蒼術(shù)、神曲；瘀滯此手少陰、足太陰、厥陰藥也（心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血）。當(dāng)歸辛苦甘溫，入心脾生血，為君；生地甘寒，入心腎滋血，為臣；芍藥酸寒，入肝脾斂陰，為佐；芎辛溫，通上下而行血中之氣，為使也（川芎入厥陰心包、肝經(jīng)，上行頭目，下行血海?！队駲C微義》曰∶川芎，血中之氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于氣也；地黃血中血藥也，通腎經(jīng)，性味甘寒，能生真陰之虛也；當(dāng)歸血中主藥也，通肝經(jīng)，性味辛溫，分三治，全用活血，各歸其經(jīng)也；芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也，若氣虛血弱，又當(dāng)從長沙血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、丹皮、血竭者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母草者，血虛所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；姜、桂，血寒所宜；苦參、生地汁，血熱所宜。茍能觸類而長，可應(yīng)無窮之變矣。丹溪治陰虛發(fā)熱，于血藥四物湯亦分陰陽∶血之動者為陽，芎歸主之；血之靜者為陰，地芍主之；血之陰不足，雖芎歸辛溫，亦不用；血之陽不足，雖姜桂辛熱，亦用之；與瀉火之法正治從治相同。吳鶴皋曰∶天地之道，陽常有余，陰常不足，人身亦然。故血者難成而易虧，夫草木無情，安能生血，以地芍能養(yǎng)五臟之陰，芎歸能調(diào)營中之氣，陰陽調(diào)和而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之，蓋四物陰類，非所以生物者也，當(dāng)重用參以固欲絕之氣，故曰脫血者先益其氣，否則川芎香竄，反能耗氣，氣血雙亡而死矣。故凡虛損胃虛氣弱之人，皆不宜多服?；騿査奈餃桥T專藥，于內(nèi)亦有脾胃藥乎。一陽子曰∶四物湯隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經(jīng)少血多氣，當(dāng)歸、地黃生血溉灌脾經(jīng)；土畏賊邪，木來克土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之，非制木補土脾胃之藥乎?；蛟弧卯a(chǎn)后禁用芍藥否，曰∶新產(chǎn)血氣未平，恐芍藥酸收作痛耳。芍藥專治血虛氣痛，新產(chǎn)正血氣虛痛之時，醇酒微炒，用之何害。又血塊凝滯作禍，不可泥于產(chǎn)后大補氣血，放膽下之，用玉燭散無妨，推陳致新，亦是補法，只因產(chǎn)后大補氣血一語，致積血而殞者多矣。附∶子和玉燭散∶歸尾生地川芎赤芍大黃芒硝甘草。治經(jīng)閉腹痛本方加黃柏、知母，名知柏四物湯；再加玄參，名滋陰降火湯∶治陰虛有火。知柏四物，蜜丸，名坎離丸∶治陰虛嗽血（丹溪論勞瘵主乎陰虛，蓋自子至以屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱，在午后子前；寤屬陽，寐屬陰，陰虛盜汗，從寐時出；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣降，痰涎上逆，吐出不絕；脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛；宜用四物竹瀝，加炒柏、龜板補陰降火之劑。又須遠嗜欲，薄滋味，靜心調(diào)養(yǎng)以助之?！稖?zhǔn)繩》云∶丹溪論勞瘵，主乎陰虛，用四物加知柏主之，世醫(yī)遵用，百無一效，何哉。蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥；川芎上竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃弱痰多食少者所宜；知柏辛苦大寒，雖曰滋陰，其實燥血，雖曰降火，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，不若用苡仁、百合、天冬、麥冬、桑皮、地骨、丹皮、酸棗、五味子、枇杷葉之類，佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉，有痰增貝母，有血增苡仁、百合、阿膠，熱甚增地骨，食少增苡仁至七八錢，而麥冬當(dāng)為之主，以保肺金而滋化源，無不輒效。又曰∶虛勞之疾，百脈空虛，非粘滯之物填之，不能實也，精血枯涸，非濡濕之物滋之，不能潤也，當(dāng)用參、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿，以童便熬膏，合前諸汁，并麋角膠、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之屬治肺虛，參地黃膏之屬治腎虛，蓋心肝屬陽，肺腎屬陰，故補肺腎即是補陰，非知柏之類也）。本方加黃連、胡黃連，名二連四物湯（《元戎》∶治虛勞血虛，五心煩熱，熱入血室，夜分發(fā)熱血室，沖脈也，沖為血海，晝靜夜熱，陽陷陰中，名熱入血海）。本方加黃柏、黃芩、甘草，名三黃四物湯∶治陰虛潮熱。本方用生熟（二地，加黃、丹皮、升麻、柴胡，名三黃補血湯∶治亡血血虛，六脈俱大，按之空虛二地補血，丹皮涼血，黃補氣，升柴升陽，氣旺則能生血，陽生則陰自長矣）。本方加桃仁、紅花、名元戎四物湯∶治臟結(jié)便秘，撲損瘀血。本方加羌活、防風(fēng)（一用秦艽），名治風(fēng)六合湯∶治風(fēng)虛眩運，風(fēng)秘便難。蜜丸，名補肝丸（肝以散為補也）。

本方加木香、檳榔，名治氣六合湯∶治血虛氣滯，或血氣上沖。本方加羌活、天麻、蜜丸，名神應(yīng)養(yǎng)真丹∶治足厥陰經(jīng)受風(fēng)寒暑濕，癱瘓不遂；語言謇澀，及血虛香港腳。本方加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁∶治半身不遂，在左者屬瘀血（瘀血不去，則新血不生，故用桃仁、紅花活血去瘀，加竹瀝、姜汁者，以痰無分左右也）。本方去白芍，加防風(fēng)，名防風(fēng)當(dāng)歸散∶治發(fā)汗過多而成痙證，宜去風(fēng)養(yǎng)血。本方去地黃，加干姜，名四神湯∶治婦人血虛，心腹痛（音鳩、又音絞，急痛也）。本方加阿膠、艾葉、甘草，名膠艾湯∶治沖任虛損，經(jīng)水淋瀝，及血虛下?。▌e見經(jīng)產(chǎn)門）。本方加艾葉、四制香附（童便、鹽水、酒、醋各浸三日），醋丸，名艾附曖宮丸∶治子宮虛冷。再加阿膠，名婦寶丹∶治虛寒經(jīng)水不調(diào)。本方加丹皮、地骨∶治婦人骨蒸。本方除芍藥、地黃，名芎歸湯；為末，名佛手散；又名一奇散，又名君臣散∶治產(chǎn)后血虛頭痛；胎動下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。本方合四君子，名八珍湯∶治心肺虛損，氣血兩虛（四君補氣，四物補血）。再加黃、肉桂，名十全大補湯∶兼助陽固衛(wèi)（王海藏曰∶桂枝、甘草，小建中也，加黃即黃建中也；參術(shù)苓草，四君也；芎歸芍地，四物也；以氣血俱衰，陰陽并弱，法天地之成數(shù)，故曰十全散）。

十全湯去白芍，加山茱、五味、防風(fēng)、蓯蓉，入姜、棗煎，名大補黃湯（《寶鑒》）∶治氣血兩虛，自汗不止（黃畏防風(fēng)，合用最能止汗；及陽虛發(fā)厥）。四物四君合小柴胡，名三合散（河間）∶治產(chǎn)后日久虛勞。本方四物各七錢，加防風(fēng)一兩，梔子、黃芩、黃連各三錢，每服五錢，如脈實，加大黃，名生地黃連湯海藏∶治婦人血風(fēng)證，去血過多，因而燥涸，循衣摸床，撮空閉目，揚手?jǐn)S足，錯語失神，脈弦浮而虛（男子去血過多，亦有此證。陶節(jié)庵曰∶大承氣湯，氣藥也，自外而之內(nèi)者用之；生地黃連湯，血藥也，自內(nèi)而之外者用之；氣血合病，循衣摸床，證同自氣之血、血而復(fù)之氣者，大承氣湯下之；自血之氣、氣而復(fù)之血者，生地黃連湯主之。二者俱不大便，此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表里，是皆三焦包絡(luò)虛火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳?！毒V目》曰∶四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等，皆可作各