《醫(yī)碥》 痢

痢由濕熱所致?；蝻嬍碀駸嶂?，或感受暑濕之氣，（不論外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。）積于腸胃，（不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。）則正為邪阻，脾胃之營(yíng)運(yùn)失常。于是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，營(yíng)運(yùn)之機(jī)，益以不利。氣郁為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢癥所以腹痛也。（舊謂肺金之氣，郁于大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實(shí)熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。

虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。）邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。（當(dāng)與腸風(fēng)參看。）傷在氣分則便膿，曰白痢。（膿有二∶一則胃中津液，一則水谷汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明著。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之里，并無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。

又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。）若血?dú)獠?，則赤白兼見。

又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，（黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。）或久痢而元?dú)馓撊?，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。（中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。）或證轉(zhuǎn)虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。（色同白痢，但有初起后劇，及寒熱不同。）或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。氣既郁滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。（氣郁不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠粘，所出無幾。）不降而偏欲降，才凈手又要更衣，急迫頻并，最是惱人，是為里急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，（亦有脫滑者，必病久乃見。）是為后重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉(zhuǎn)成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責(zé)，（責(zé)，求也，努力以求其出也。）而糟粕干澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責(zé)。瀉痢皆由于濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，（若是寒濕，即當(dāng)洞泄，無結(jié)滯不通，欲出不出等證。）謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或?yàn)a或痢，何也？曰∶瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水谷暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無里急后重。病發(fā)既速，則血?dú)馕磦?，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而后發(fā)，為日既久，遂蘊(yùn)釀出如許證候耳。有先瀉后痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又復(fù)生熱，濕火轉(zhuǎn)成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉(zhuǎn)而為痢也。（古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。此證先濕傷脾，后燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進(jìn)，賊邪也。）有先痢后瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元?dú)獠粌闪?，邪熱既去，則正氣得復(fù)，正不容邪，所余垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時(shí)雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。）故轉(zhuǎn)為瀉也。（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。）

夏時(shí)受邪，至秋病發(fā)，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風(fēng)涼，喜食生冷，風(fēng)寒客于肌膚，邪正雜處，生冷停于腸胃，濕熱相蒸，其時(shí)腠理開通，未至郁閉，胃氣升發(fā)，未至遏抑。

至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內(nèi)蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。）

瘧痢并作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進(jìn)，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭(zhēng)耳，補(bǔ)中益氣湯（見氣）加姜、桂。一服愈，如痢止瘧復(fù)作，乃陽得補(bǔ)而漸伸，能與陰爭(zhēng)，故瘧復(fù)作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證并除。按此說甚是，然豈無熱陷于里，不與陰爭(zhēng)，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭(zhēng)，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢并作，必先治瘧，以表有風(fēng)寒，宜先解表。若先治痢，恐虛其里，致表邪內(nèi)陷也。）

瘧后痢，乃余邪內(nèi)伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢后瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發(fā)熱，故寒熱交爭(zhēng)，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，并用補(bǔ)中益氣湯。

凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風(fēng)寒郁為濕熱致痢。）不在此論。茍非外感，而初起身熱，是毒盛于里而達(dá)于外也。久痢身熱，是陰虛而陽越于外也，故皆為重證。

嘔逆為火邪上沖，亦不宜見此，即防噤口。

噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上沖，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。

屢止屢發(fā)，經(jīng)年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清?；蜻^服寒涼，元?dú)庀孪?，腎虛不固所致。

時(shí)行疫痢，當(dāng)求其時(shí)氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時(shí)氣之濕也。）

凡痢初起，必?zé)o寒證。然其人平素陽虛，元?dú)馑ト酰謴?fù)過食生冷，以致火郁蒸成濕熱，其標(biāo)雖熱，其本則寒，治當(dāng)求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉(zhuǎn)為寒證，固甚多矣，所當(dāng)細(xì)察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數(shù)盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉(zhuǎn)青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉(zhuǎn)虛寒無疑。虛實(shí)當(dāng)辨。如腹痛拒按者為實(shí)，喜按者為虛。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便者為實(shí)，不及拈衣而即泄出者為虛。未經(jīng)瀉蕩而后重者為實(shí)，已經(jīng)瀉蕩而仍后重者為虛。邪實(shí)之重，糞出少減，（名糞前墜，滯也。）少頃又重；（邪未盡也。）虛滑之重，糞出愈甚，（名糞后墜。）少頃略可。（較愈甚時(shí)略松也，氣復(fù)升故也。）凡痢中所有之證，如煩渴，咽干，舌黑，腫脹，悉有虛實(shí)之殊，無得概指為實(shí)，當(dāng)細(xì)別之。