《醫(yī)述》 兩感

兩感者，陰陽(yáng)雙傳也。雖為死候，然虛而感之深者必死，實(shí)而感之淺者猶或可治。蓋用藥先后，發(fā)表攻里，本自不同。仲景云∶太陽(yáng)與少陰俱病，頭疼惡寒，為太陽(yáng)邪盛于表；口干而渴，為少陰邪盛于里也。陽(yáng)明與太陰俱病，身熱譫語(yǔ)，為陽(yáng)明邪盛于表；不欲食腹?jié)M，為太陰邪盛于里也。少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾寒熱、嘔而口苦，為少陽(yáng)邪盛于表；煩滿囊縮，為厥陰邪盛于里也。三陽(yáng)頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔，邪在表者，固不可下，其三陰腹?jié)M干嘔、口渴囊縮、譫語(yǔ)便實(shí)，邪在里者，可不下乎？《活人》引下利身疼痛，虛寒救里之法，而欲施于煩渴、腹?jié)M、囊縮、譫語(yǔ)實(shí)熱之證，豈不差乎？原仲景所謂發(fā)表者，葛根麻黃是也；攻里者，調(diào)胃承氣是也?！痘钊恕穮s謂救里則是四逆，救表則是桂枝。以救為攻，豈不相背？蓋表里不可并攻，陰陽(yáng)難同一治，用藥之法，可不一定于胸中乎？（陶節(jié)庵）

先輩言兩感者，感而復(fù)感也。老幼體弱，皆無(wú)此病，強(qiáng)壯者有之。蓋體弱之人，一感已覺(jué)難任，慎重而調(diào)治焉，故熱雖甚不死。強(qiáng)壯之人，恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實(shí)未除，數(shù)日之后，復(fù)感于寒，后至者入，前至者傳，前至者傳，后至者隨，是于一日之間，太陽(yáng)與少陰俱病，二日三日如之，六經(jīng)皆受邪，水漿不入，不知人，六日死矣。余見病兩感者數(shù)人，皆出強(qiáng)壯，皆系六日死，前輩稱此病為打好漢，信然。東垣以表里齊受為兩感，后世以感而復(fù)感為兩感。然實(shí)有此二種，究竟齊受者急，復(fù)感者緩，后學(xué)并宜知之。（《怡堂散記》）

兩感者，本表里之同病，似若皆以外感為言也，而實(shí)有未必盡然者，正以外內(nèi)俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰于內(nèi)，而太陽(yáng)繼之于外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷于里，而陽(yáng)明重感于表者，即勞倦竭力，飲食不調(diào)之兩感也；厥陰氣逆于臟，少陽(yáng)復(fù)病于腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內(nèi)外俱困，病斯劇矣?；蛑^兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義自未達(dá)耳。其如何治法，亦在乎知其由而救其本也。（錢禎）

夫兩感病，既曰三日乃死，不在頃刻可知，極力救援，亦可冀其僥幸也。余每見頭痛、惡寒、惡風(fēng)、腰脊痛引周身等太陽(yáng)證才見，即具少陰證者；陽(yáng)明證才見，而腹?jié)M、不食、譫妄等證即具者，脅滿、耳聾等象未齊，即兼囊縮、乳平者，皆在一兩日間。不與攻擊，亦不表汗，惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊，悉從內(nèi)傷溫補(bǔ)治法，往往獲效。其有余波不罷，輕調(diào)本經(jīng)，無(wú)不中肯。先輩立言，有置之不治者，有從外感治者，有從內(nèi)傷治者，有先表后里者，有先里后表者，有表里齊行攻擊者，有攻表攻里間施者，有攻后再行補(bǔ)益者，有見內(nèi)外皆潰始行溫補(bǔ)者，總總穿鑿，法無(wú)可遵。歲之甲申，始得錢禎所論∶原有各種內(nèi)傷于前，繼有外感于后，一著便成兩感。玩味其言，先得我心之所同然者。（曹恒占）