《醫(yī)述》 經(jīng)期不通

婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。

○婦人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）

婦人經(jīng)水不利下，言經(jīng)行不通利快暢下也。乃婦人恒有之病，不過活瘀導(dǎo)氣，調(diào)和沖任，足以愈之。今曰抵當(dāng)湯主之。夫抵當(dāng)重劑，文內(nèi)并無少腹結(jié)痛、大便黑、小便利、發(fā)狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯(cuò)簡，讀者審之。

○臟，陰內(nèi)也，不止不去也。經(jīng)水閉而不通，瘀宿血也。陰中堅(jiān)塊不去，血干凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅(jiān)癖、干血也。（《醫(yī)宗金鑒》）

婦人經(jīng)閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經(jīng)水?dāng)嘟^者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善饑，肌肉消瘦，津液不升，血?？萁?，名曰血枯經(jīng)絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，占住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而污血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經(jīng)閉作痛者。寒、熱、虛、實(shí)，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數(shù)、有力、無力間也。

○血枯經(jīng)閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之于肝，由是血?？菀印Ｖ薪?，胃為氣血之海，胃液不足，則谷氣不輸。夫血者，水谷之精氣，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑者也。若化源既絕于中，經(jīng)血自竭于下矣。下焦，大腸主津，小腸主液，若二經(jīng)津液不足，則二便尚然燥澀，何能經(jīng)水營運(yùn)不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調(diào)之，久則望其轉(zhuǎn)枯為澤，經(jīng)自流通矣。（《馮氏錦囊》）

血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之后，則未有不經(jīng)閉者，正因陰竭，所以血枯?？葜疄榱x，無血而然。欲其不枯，無如養(yǎng)營。欲以通之，無如充之。但使雪消則春水自來，血盈則經(jīng)脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無滯，多兼開導(dǎo)，甚則專以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復(fù)通之，則枯者愈枯，其與榨干汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）

血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過于宣通，通后又須養(yǎng)血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補(bǔ)益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟(jì)）

婦人女子，經(jīng)脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認(rèn)作經(jīng)閉蓄血。輕用通經(jīng)破血之藥，須審其脾胃何如。（王節(jié)齋）

室女經(jīng)閉，非先天稟弱，血?dú)馕闯?，即是欲男子不得，所愿不遂，思慮傷心，抑郁傷肝，以致月閉成病。

故凡寡婦、女尼，犯經(jīng)閉者，與此同法。

○經(jīng)閉有寒熱。《金匱》主于風(fēng)冷積寒，東垣、潔古主于火熱實(shí)結(jié)，是皆指有余之病也。但寒、熱二證，宜分內(nèi)傷、外感處治。如心火不降，而三焦熱結(jié)，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結(jié)三焦，而經(jīng)閉不行，當(dāng)益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結(jié)胞門，而血泣不下，是風(fēng)冷客邪，乘虛襲入，宜溫經(jīng)散寒，導(dǎo)血下行，后用養(yǎng)營之劑為當(dāng)。（蕭慎齋）

人生以血?dú)鉃楸?，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養(yǎng)脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發(fā)嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗 ）

夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補(bǔ)之；有因胃火，血灼而不行者，清而補(bǔ)之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補(bǔ)之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補(bǔ)之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補(bǔ)脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補(bǔ)脾胃。（薛立齋）

辨血色

凡血色有辨，固可以察虛實(shí)，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至于紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實(shí)，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內(nèi)損，必屬虛寒?；蛉缥萋┧?，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽氣大陷，當(dāng)用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補(bǔ)中湯之類，則陷者舉，脫者固，元?dú)鉂u復(fù)，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景岳）