《瘍醫(yī)大全》 單雙蛾門主論

陳實功曰∶單雙蛾皆標病也。其患生于咽旁，或單或雙，其咽門雖腫，半塞半開，其病雖兇，而喉道又寬又腫，雖重無妨，宜金鎖匙吐出痰涎，推蕩積熱。（《正宗》）

經(jīng)曰∶宜針烙。

馮魯瞻曰∶單雙肉蛾可針即針，有不可針者，亦用吹藥劫藥吐去風痰，以圖捷效，次服煎劑。蓋急證難于久待也。（《錦囊》）

又曰∶腫于咽兩旁者為雙蛾，易治，腫于一邊者為單蛾，難治。如有惡寒表證，用荊防敗毒散散之；不惡寒而無表證者，惟有辛涼清利，外用鵝翎蘸米醋攪喉中，去盡痰涎，復以鵝翎探吐之，令著實一咯，咯破蛾中紫血即潰?；蜃辖疱V磨下即安，慎勿輕用刀針。古方有用巴豆油染紙作捻子，點火吹滅，以煙熏鼻中，實時口鼻流涎，牙關(guān)自開，再用此搐患處，即愈。

岐天師曰∶有病雙蛾者，人以為熱也。喉門腫痛，痰如鋸拽不絕，茶水一滴不能下咽，豈非熱證！然而痛雖甚，至早少輕，喉雖腫，舌必不燥，痰雖多，必不黃而成塊，此乃假熱之證也。若以寒涼之藥急救之，下喉非不暫快，少頃而熱轉(zhuǎn)甚，人以為涼藥之少也，再加寒涼之品服之，更甚。急須刺其少商穴出血少許，喉門必有一線之路開矣。急以附子一錢，熟地一兩，山萸肉四錢，白茯苓五錢，麥冬、牛膝、北五味各三錢煎服，下喉一聲響亮，其火勢熱證立時消散。蓋少陰之火直如奔馬，凡人腎水大耗者，腎中元陽不能下藏，蓋無水以養(yǎng)火，而火必上越也。日日沖上而咽喉口小，不能任其出入，乃結(jié)成腫痛。狀似雙蛾，實非雙蛾也。方中妙在附子辛熱之藥，引龍雷之火下藏于窟宅。夫龍雷之火，乃相火也，喜水而不喜火，故藥中熟地、山茱萸之類，純是補陰之味，使火有所歸，而不再沸，此因其逆勢而引道之也。（喜水而不喜火，喜水者，喜其真陰之水也，而非寒涼之水；不喜火者，不喜邪熱之火也，而非辛熱之火。）

又曰∶日重夜輕，治之猶易，用山豆根、桔梗各三錢，甘草、半夏各一錢治之，一劑立愈。

張仲景曰∶陰虛雙蛾之證，用附子一錢，鹽水炒成片，用一片含在口中，立時有路可以用湯藥矣。后以八味地黃丸一兩，白湯送下，立時而愈。

雷真君曰∶凡人有咽喉忽腫作痛，生雙蛾者，飲食不能下，五日不食即死矣。但此證實火易治，而虛火難醫(yī)，實火世人已有妙方，芩連之類治之立消；惟虛火乃腎火不藏于命門，浮游于咽喉之間，其證亦如實火，惟夜重于日，清晨反覺少輕，若實火清晨反重，夜間反輕，實火口燥舌干而開裂，虛火口不甚渴，舌滑而不裂也。以此斷之，決不差錯。此種虛痛，若亦以治實火之法治之，是人已下井而又益之石也，故不特不可用寒涼，并不可用發(fā)散，蓋虛火必須補也。然徒補腎水，雖水能制火可以少差，而火勢太盛未易制伏，又宜于水中補火，則引火歸原而火勢頓除，有消亡于頃刻矣。方用引火湯主之，一劑而痰聲靜，痛頓除，腫亦盡消，二劑全愈。蓋熟地、山萸、五味之類，純是補腎水圣藥，茯苓、山藥又益精而利水，助肉桂之下行，元參以消在上之浮火，白芥子以消壅塞之痰，上焦既寬而下焦又得肉桂之熱，則龍雷之火有不歸根于命門者乎？一劑便生，真有鬼神莫測之機，又勝于八味地黃湯也。倘喉腫閉塞，勺水不能下咽，雖有此神方，將安施乎！我更有法∶用附子一個，破故紙五錢，各研末調(diào)如糊，作膏布攤?cè)绺嗨?，大如茶盅，貼腳心中央，以火烘之，一時辰喉即寬而開一線路，可以服藥矣，又不可不知。此妙法也。

又曰∶陰蛾之證，乃腎水虧乏，火不能藏于下，乃飛越于上，而喉中關(guān)狹，火不得直泄，乃結(jié)成蛾，以蛾而非蛾也。早晨痛輕，下午痛重，至黃昏而痛更甚，得熱則快，得涼則加，其證之重者，滴水不能下喉。若作外感陽證治，誤用山豆根、芩、連、梔子之類，則痛益甚，而關(guān)不開，有不盡命而死者也。惟單補陰虛，用引火歸源之法而痛頓失也。治以化蛾湯主之。此方大補腎之水，不治蛾之痛，壯水則火息，引火則痛消，可收全功，誠奇絕之法也。（《活人錄。》）

華真君曰∶雙蛾陰證，最難治而最易治也。不知其竅，則最難，知其法則最易。余常為人治此證。用附子一枚，鹽一合，水煮透，令其口含一片，而火勢立止，然后以六味地黃湯大劑飲之，不再發(fā)。神方也。

陳遠公曰∶人有感冒風寒，咽喉腫痛，其勢甚急，變成雙蛾者。其證痰涎稠濁，不時口渴索飲，疼痛水不能入喉，此陽火壅阻咽喉，勢若重而病實輕也。夫陽火，太陽之火也，膀胱之火也，膀胱之火與腎火為表里，膀胱火動，腎火即來相助，故直沖咽喉，而肺脾胃之火亦復相從上升，于是借三經(jīng)之痰涎，盡阻塞于咽喉，結(jié)成火毒而不可解。治法似宜統(tǒng)治數(shù)經(jīng)矣。然其本實始于太陽，泄膀胱之火，則諸經(jīng)之火自安。但咽喉地近于肺，太陽既假道于肺，肺經(jīng)險要之地，即狹路之戰(zhàn)場也，安有舍戰(zhàn)場要地不解其圍，而先搗其本國乎？貴有兼治之法也。清燥湯∶桔梗、元參、花粉各二錢，甘草二錢，白芍五錢，山豆根、柴胡、麻黃各一錢，水煎服。一劑喉寬，二劑蛾盡消矣。（《冰鑒》。此方散太陽之邪者居四，散各經(jīng)之邪者居六，尤加意于散肺邪者，由近以及遠也。）

又曰∶人一時咽喉腫大作痛，吐痰如涌，口渴求水，下喉少快，已而又熱索水，喉成雙蛾，既大且赤，其形宛如雞冠，此喉痹證，即俗稱纏喉風也。乃陰陽二火兼熾也。一為少陽相火，一為少陰君火，今二火齊發(fā)，其勢更暴，喉管細小，大難遽泄，遂遏抑其間，初作腫而后成蛾也。蛾有二∶雙蛾、單蛾也。雙蛾生兩枚，兩相壅擠，中間反留一線之隙可通，茶水藥食尚可下咽；若單蛾則獨形反塞住水谷之路，往往有勺水不能入者，藥物既不可咽，又從何路以進藥哉！法先用刺法，一則刺少商等穴，尚非快捷方式，惟用刀直刺喉之處一分，則喉腫必少消，可用吹藥開之，吹藥方∶皂角燒灰，膽礬、牛黃、冰片各一分，麝香三厘，為細末。吹喉中，必大吐痰而愈。后用煎劑名救喉湯∶元參一兩，麥冬五錢，花粉三錢，甘草、山豆根、射干各一錢，水煎一服全愈。若雙蛾不必用刺法，用此方自效。（元參為君，足以瀉心腎君相火，佐以豆根、射干、花粉，祛邪消痰，則火自歸經(jīng)，咽喉之關(guān)隘整肅矣。）

又曰∶咽喉腫痛，日輕夜重，長成喉蛾，宛如陽證，但不甚疼，咽喉自覺有一線干燥之至，飲水咽入稍快，至水入腹而又不安，吐痰如水甚多，將涎投入水中，即化為水，人以為喉痛生蛾，投瀉火之方，不特不驗，反增其重，亦有勺水不能入者，何也？蓋屬陰蛾也。陰蛾則日輕夜重，陽蛾則日重夜輕，此乃少陰腎火下無可藏之地，直上炎于喉也。治法宜大補腎水，加入補火之味，引火歸源，下熱則上自寒矣。引火湯∶熟地三兩，巴戟、天冬、麥冬各一兩，茯苓五錢，北五味二錢，水煎服。一劑火下喉腫全消，二劑全愈。（此方以熟地為君，大補腎水，麥冬、五味重滋肺金，金水相資，子母有滂沱之沛，水旺足以制火矣。加入巴戟天之溫，又是補水之藥，則水火既濟，水趨下而火不得不隨之，又加茯苓前導，則水火同趨，共安腎宮，如琴瑟之和矣。何必用桂附大熱，引火歸源乎！然桂附為引火歸源之圣藥，胡棄而不用，不知此證因水之不足而火沸騰，今用大熱雖引火于一時，必耗水于日后，所以只用巴戟天引火而又補水，則腎無干燥之虞，喉有清肅之益也。）

《醫(yī)論選要》曰∶單蛾者，其形圓小如箸頭，生于咽喉關(guān)上，或左或右，雙蛾則兩邊俱生也。若生于關(guān)下為難治。

竇漢卿曰∶左咽軟主吞咽，右喉主出聲，咽門分兩路，其受病不同。（《全書》）

又曰∶咽喉左畔虛陽上攻，其腫微紅者，名單乳蛾。若肺氣外證手足厥冷，痰涎自出，頭重目昏，急用 菜酸汁加玄明粉灌之，旋去痰涎，吹藥，如厥重不省人事，氣欲絕者，急以吳茱萸研爛，醋調(diào)涂腳心。右畔虛陽上攻，其色微黃，其形若蠶繭，故謂之乳蛾，其證亦手足厥冷。

又曰∶雙蛾風，此證有兩枚，在喉間兩邊如豆大，急將黃 汁蜜少許，加玄明粉，漱出風痰，吹冰片散。

奎光曰∶乳蛾有單有雙，有連珠，多因酒色郁結(jié)而發(fā)，單輕雙重。初起一日痛，二日紅腫，三日有形如細白星，發(fā)寒熱者兇，四日勢定，治之四五日可愈。其證生于喉傍，一邊生者單蛾，左右生者雙蛾，二白星上下相連如纏袋者，連珠也。

又曰∶治乳蛾先用碧丹（五），金丹一吹，次用金丹（二），碧丹（三）同吹出痰，兼用煎劑，左加犀角、黃連，右加赤芍、柴胡，連珠兼用之。大便秘加玄明粉、大黃。（吹藥丹方詳載咽喉門。）

《心法》曰∶乳蛾由肺經(jīng)積熱，受風凝結(jié)而成。生咽喉旁，狀如蠶蛾，有單有雙，雙者輕，單者重。生于關(guān)前者，形多易見，吹藥易到，手法易施，故易治；生于關(guān)后者，難見形色，吹藥不到，手法難施，故難治。

又曰∶雙單蛾湯水不下，看頭頂發(fā)內(nèi)有細窠，挑破即刻開關(guān)。