《藥理學(xué)》 第一節(jié)　抗癲癇藥

癲癇是一類慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，其特征為腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻率放電并向周圍擴(kuò)散。由于異常放電神經(jīng)元所在部位（病灶）和擴(kuò)散范圍不同，臨床就表現(xiàn)為不同的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。由此可將癲癇分為以下幾型（見表15-1）

表15-1 抗癲的分型

部分性發(fā)作（局部開始的發(fā)作）]
單純部分性發(fā)作（相當(dāng)于局灶性癲癇）
1．運(yùn)動(dòng)性發(fā)作
2．感覺(jué)性發(fā)作
3．植物神經(jīng)性發(fā)作
4．精神性發(fā)作
復(fù)雜部分性發(fā)作（相當(dāng)于顳葉癲癇）
1．意識(shí)障礙起病者（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）
2．繼發(fā)于單純部分性發(fā)作的意識(shí)障礙者
全身性發(fā)作（非局部開始的發(fā)作）
1．大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）2．小發(fā)作（失神發(fā)作）
3．不典型小發(fā)作
4．強(qiáng)直發(fā)作
5．陣攣發(fā)作
6．無(wú)張力發(fā)作
未能分型的發(fā)作
1．新生兒錯(cuò)亂性發(fā)作
2．嬰兒痙攣
3．偏側(cè)性發(fā)作
4．良性中央?yún)^(qū)癲癇
5．間腦癲癇

部分性發(fā)作 大腦局部異常放電且只擴(kuò)散至局部者，只表現(xiàn)大腦局部功能紊亂的癥狀。其中單純部分性發(fā)作不超過(guò)1分鐘，意識(shí)多不受影響。復(fù)雜性部分發(fā)作相當(dāng)于顳葉癲癇，除有部分發(fā)作的表現(xiàn)外，還有意識(shí)障礙和自動(dòng)癥，包括精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。

全身性發(fā)作 異常放電涉及全腦，導(dǎo)致突然意識(shí)喪失。其中大發(fā)作先出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，約20秒鐘后轉(zhuǎn)入陣攣，持續(xù)數(shù)分鐘。大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者持續(xù)昏迷，則稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，為危重急癥。

小發(fā)作又稱失神發(fā)作，以突然神志喪失為主要表現(xiàn)，伴有腦電圖特征性3Hz棘-慢波發(fā)放，持續(xù)5～20秒，無(wú)運(yùn)動(dòng)紊亂。小發(fā)作對(duì)藥物的反應(yīng)與其他型癲癇明顯不同。

抗癲癇藥的作用機(jī)制，從電生理學(xué)觀點(diǎn)看，有兩種方式：抑制病灶神經(jīng)元過(guò)度放電，或作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，以遏制異常放電的擴(kuò)散。上述效應(yīng)的基礎(chǔ)可能與增強(qiáng)腦內(nèi)GABA介導(dǎo)的抑制作用有關(guān)，如苯二氮類和苯巴比妥（見第十四章）；也可能與干擾Na+、Ca2+、K+等陽(yáng)離子通道有關(guān)，如苯妥英鈉。