《西醫(yī)眼科學(xué)》 一、中心視力檢查

中心視力簡(jiǎn)稱視力（vision），即視敏度（visual acuity），是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力。視力的好壞是衡量眼機(jī)能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據(jù)。

視角原理：測(cè)量視力是用視力表上的字形作為標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)字形的構(gòu)造都是根據(jù)視角來(lái)計(jì)算的。視角是指由目標(biāo)物兩端發(fā)出的兩條光線射向內(nèi)節(jié)　點(diǎn)（此節(jié)　點(diǎn)位于晶體后部，射入眼內(nèi)光線通過(guò)節(jié)　點(diǎn)，不發(fā)生屈折）時(shí)相交所夾的角。視網(wǎng)膜能辨認(rèn)某一物體（或更具體地說(shuō)區(qū)分兩個(gè)點(diǎn)）時(shí)，必須在眼內(nèi)形成一定的視角。正常眼能辨別最小物體（或區(qū)分最近的兩個(gè)點(diǎn)）的視角叫最小視角，大多數(shù)正常眼的最小視角為一分角。

實(shí)驗(yàn)證明，正常人在0.5～1分視角下看清物體時(shí)，其在視網(wǎng)膜上的物象約等于0.002～0.004毫米，大致相當(dāng)于錐體的直徑。由此推知，分辨兩個(gè)點(diǎn)在視網(wǎng)膜上單獨(dú)存在的主要條件是兩個(gè)感光單位（錐體）的興奮，而在這兩個(gè)錐體間至少要被一個(gè)不興奮的錐體所隔開(kāi)。如果點(diǎn)的象落在鄰近兩個(gè)錐體時(shí)，這個(gè)象就會(huì)重合而不能分辨了（圖2-1）

圖2-1 一分視角

根據(jù)上述原理，各種視力表的標(biāo)記都是一分視角的五倍（五分視角）作為面積而制成的。規(guī)定線條的寬度、缺口與大小都是一分視角。如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表上“E”形字的線條寬度和線條間距，Landolt氏視力表上“C”形字的線條與缺口大小都為一分角。視力表上的大小標(biāo)記是在五分視角下，依據(jù)距離眼的遠(yuǎn)近分別制定的，如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上端最大標(biāo)記（0.1行）是在五分視角下，50米距離制定的，第十行標(biāo)記（1.0行）是在五分視角下，五米距離制定的，其他各行也都在五分視角下依不同距離而制定的（圖2-2）。

（一）遠(yuǎn)視力檢查法

1.安裝視力表的注意事項(xiàng)

(1)表面須清潔平整。

(2)表的高度以表上1.0視力（對(duì)數(shù)視力表上5.0）的標(biāo)記與被檢查的眼等高為準(zhǔn)。

圖2-2 視力表E字與五分視角的關(guān)系

(3)表上必須有適當(dāng)、均勻、固定不變的照明度，一般為400～1000Lux，且必須避免由側(cè)方照來(lái)的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。陰晴不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

(4)表與被檢者的距離必須正確固定，國(guó)內(nèi)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表及Landolt氏視力表，患者距表為5米。如室內(nèi)距離不夠5米長(zhǎng)時(shí)，則在2.5米處置一平面鏡來(lái)反射視力表。此時(shí)最小一行標(biāo)記應(yīng)稍高過(guò)被檢者頭頂。

2.檢查與記錄方法

(1)檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀察視力表的方法。

(2)兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時(shí)，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。

(3)檢查時(shí)，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級(jí)將較小標(biāo)記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開(kāi)始。

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時(shí)所代表的視力。檢查時(shí)，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。

檢查時(shí)倘若對(duì)某行標(biāo)記部分能夠看對(duì)，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個(gè)字不能辨認(rèn)，則記錄“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個(gè)字，則記錄為“0.7+3”，余類推。

若視力不及1.0者，應(yīng)作針孔視力檢查，即讓被檢者通過(guò)一個(gè)具有～-2mm圓孔黑片，再查視力，如針孔視力有增進(jìn)，則表示有屈光不正存在。

(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時(shí)，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時(shí)的計(jì)算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認(rèn)出則記錄“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處認(rèn)出，則為 “0.04”（0.1×2/5=0.04）。

(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm 處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄其能看清手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在10cm 處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。

(6)對(duì)于不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)的被檢者，應(yīng)測(cè)驗(yàn)有無(wú)光感。光感的檢查是在5米長(zhǎng)的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時(shí)亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時(shí)，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無(wú)光感者說(shuō)明視力消失，臨床上記錄為“無(wú)光感”。

有光感者，為進(jìn)一步了解視網(wǎng)膜機(jī)能，尚須檢查光定位，方法是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側(cè)上、中、下，鼻側(cè)上、中、下共9個(gè)方向，囑被檢者指出燭光的方向，并記錄之，能辨明者記“+”，不能辯出者記“-”

其記錄法為，并注明眼別鼻、顳側(cè)。

3.標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部1989年規(guī)定，《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》于1990年5月1起在全國(guó)實(shí)施，本表優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行視力比較、視力平均及視力統(tǒng)計(jì)。

(1)主要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：以三劃等長(zhǎng)的E字作為標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)，檢查距離5米，1分視角作為正常視力標(biāo)準(zhǔn)（記5.0）。視力記錄采用5分記錄法（許氏法）。

(2)視力表的安裝要求和檢查方法，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表基本相同。

(3)5分記錄法；用0～5分表示視力的等級(jí)。0分表示無(wú)光感；1分表示有光感；2分表示手動(dòng)；3分表50cm 手動(dòng)；3.0～3.9可用走近法測(cè)出（表2--1）；4.0～5.3為視力表置5米處可測(cè)得視力范圍。5.0為正常視力。記錄時(shí)，將被檢眼所看到的最小一行視標(biāo)的視力按5分記錄法記錄。也可把小數(shù)記錄附在后面如5.1(1.2)。

表2-1 對(duì)數(shù)視力表3.0--3.9的測(cè)定

（二）近視力檢查法

現(xiàn)在我國(guó)比較通用的近視力表是耶格（Jaeger）近視力表和標(biāo)準(zhǔn)視力表（許廣第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的側(cè)面有號(hào)數(shù)，后者式樣同遠(yuǎn)視力表（國(guó)際視力表）。檢查時(shí)光源照在表上，但應(yīng)避免反光，讓被檢者手持近視力表放在眼前，隨便前后移動(dòng)，直到找出自己能看到的最小號(hào)字。若能看清1號(hào)字或1.0時(shí)，則讓其漸漸移近，直到字跡開(kāi)始模糊。在尚未模糊以前能看清之處，為近點(diǎn)，近點(diǎn)與角膜之距離即為近點(diǎn)距離，記錄時(shí)以厘米為單位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1號(hào)字或1.0，只記錄其看到的最小字號(hào)，不再測(cè)量其距離。