《西醫(yī)眼科學(xué)》 六、裂隙燈顯微鏡檢查法

裂隙燈活體顯微鏡，簡(jiǎn)稱裂隙燈，是由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學(xué)儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，便與黑暗的周圍部呈現(xiàn)強(qiáng)烈的對(duì)比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用細(xì)隙光帶，通過眼球各部的透明組織，形成一系列“光學(xué)切面”，使屈光間質(zhì)的不同層次、甚至深部組織的微小病變也清楚地顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確性。因此，裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要的地位。

檢查在暗室進(jìn)行。首先調(diào)整病人的坐位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頦托架的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。雙眼要自然睜開，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向呈30～50°角，光線越窄，切面越細(xì)，層次越分明。反之，光線越寬，局部照明度雖然增強(qiáng)了，但層次反而不及細(xì)隙光帶清楚。為了使目標(biāo)清晰，檢查時(shí)通常都是將投射光的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)同時(shí)集中在需要檢查的部位上，在作特別檢查時(shí)（如側(cè)照法，后照法等），則兩者間的關(guān)系必須另行調(diào)整。如需檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時(shí)，應(yīng)事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應(yīng)降至30°以下，顯微鏡隨焦點(diǎn)自前向后移動(dòng)，被檢查的部位可從角膜一直到達(dá)眼底。但在檢查后部玻璃體、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時(shí)，如果加用前置鏡或三面鏡，光線射入角應(yīng)減少至5～13°或更小。

三面鏡又名三面反射接觸鏡，有三個(gè)反射面，此鏡的中央部分（a）可供檢查黃斑部周圍30°以內(nèi)的眼底，三個(gè)反射鏡面的傾斜度各不相同，鏡面（b）與前方平面呈75°傾斜角，可供檢查30°至赤道部的眼底；鏡面（c）成67°傾斜角，可供檢查赤道部至周邊部眼底；鏡面（d）成59°傾斜角，可供檢查前房角和鋸齒緣。放置方法是先在被檢眼滴0.5%的卡因2～3次，然后把已清洗、消毒的三面鏡安放在被檢眼上，安裝方法同前房角鏡使用法（見下節(jié)　）。三面鏡中看到的眼底是代表對(duì)側(cè)的部位。例如鏡面在上方看到的是下方眼底，但此時(shí)左右關(guān)系不變；鏡面在右側(cè)，看到的是左側(cè)的眼底，此時(shí)其上下的關(guān)系不變。如將三面鏡順序旋轉(zhuǎn)則可看到眼底全部。三面鏡檢查可觀察周邊部眼底，鑒別出血、囊樣變性和視網(wǎng)膜裂孔。壓陷接觸鏡是由三面鏡和鋸齒緣部鞏膜壓迫器聯(lián)合構(gòu)成，主要使用59°的鏡面，利用壓迫器在鋸齒緣附近向眼球中心壓迫，使眼球壁向內(nèi)突起，可以在瞳孔極度擴(kuò)大的情況下檢查眼底鋸齒緣附近的視網(wǎng)膜、鋸齒緣、睫狀體和玻璃體基部。（圖2－11）

圖2－11　三面接觸鏡