《西醫(yī)眼科學》 三、轉移性腫瘤（metastatic　tumors）

（一）概況眼內(nèi)轉移性腫瘤比較少見，因為眼動脈與頸內(nèi)動脈成直角分支，所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關系往往容易停留于顱內(nèi)（腦及腦膜），而不易經(jīng)過眼動脈進入眼內(nèi)。單眼者多，左眼多于右眼，因左側頸總動脈直接從主動脈弓上發(fā)生，腫瘤栓子經(jīng)此處上行易入左眼，而右側需要繞過無名動脈，比較困難。也有雙眼同時發(fā)病者，但少見。癌腫多于肉瘤或黑色素瘤，因為全身癌腫的發(fā)病率較肉瘤或黑色素瘤高，其中最常見的是乳腺癌，其次為肺癌、胃癌等。轉移性腫瘤多發(fā)生于脈絡膜，因為睫狀后短動脈數(shù)目多于睫狀后長動脈及睫狀前動脈，所以發(fā)生于脈絡膜多于虹膜、睫狀體。

（二）眼部癥狀：為全身癥狀之一，一般是晚期轉移到眼內(nèi)，但也有早期即轉移到眼內(nèi)者。

視力障礙：早期癥狀常有中心暗點及視力減退，因為眼內(nèi)轉移性腫瘤多發(fā)生于后極部，尤其黃斑部之脈絡膜毛細血管層，如肺癌咽癌等。眼底檢查：早期在后極部可見稍微隆起的粉紅色或淺蘭色區(qū)及色素斑點。腫瘤進一步發(fā)展呈絨毛狀，表面可見出血點及色素斑塊。若腫瘤未穿破脈絡膜之玻璃膜，沿平面發(fā)展時眼底上呈扁平型視網(wǎng)膜脫離，但周圍的境界不清。有的病例可出現(xiàn)高度遠視癥狀、視力降低，最后視網(wǎng)膜呈青灰或黃灰色脫離而導致失明，可有水腫、出血、滲出及新生血管等。但玻璃體一般很少受累。腫瘤轉移至虹膜睫狀體或腫瘤組織壞死，毒素刺激，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼癥狀。

（三）診斷和鑒別診斷

轉移性腫瘤病程發(fā)展較迅速，常伴隨有發(fā)燒、消瘦、乏力及原發(fā)灶的腫塊，轉移性淋巴結腫大等癥狀。大多數(shù)病例可檢出高水平的免疫復合物（＞25μg/ml），癌胚抗原大于10ng/ml，則提示有轉移性疾病的可能。眼部的平面視野可查出與腫瘤相符的絕對暗點。另外可作眼底熒光血管造影，B超、Ct

（四）治療及預后

主要是治療原發(fā)病灶，患眼早期亦可試用放射治療、化學治療及免疫治療等。但如視力已喪失且眼痛較重者可作眼球摘除術。預后不佳。