《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　腹先兆的臨床意義

一、腹部對脾胃的預報意義

脾胃內藏于體，外應于腹，腹部是觀察脾胃最直接的部位，腹皮的厚薄、色澤、寒溫及韌軟可反映脾胃的虛實盛衰。

如腹皮厚實者腸厚實，腹皮薄者腸薄，腹皮溫暖而明潤者脾充，腹皮冷而色晦者脾弱。腹皮溫度還可預診脾虛陰火和脾實陽火，如初按灼手為脾胃熱而實火內充，然久按燙手則提示脾虛陰火內伏的可能。

此外，人體背部為陽海，背部發(fā)涼為陽虛之兆，腹部為陰海，故最能候人體陰氣，如胸腹部常發(fā)熱，多提示為陰虛之體。

二、腹相對壽夭氣質的預測

前賢有謂腹皮厚廓大，按之柔而有力為壽相，腹部按之如水上浮板，有根底可應是謂有神亦為壽相，反之，腹皮薄廓小，按之硬而無彈性或虛軟如水上浮紙無根底是謂無神為夭相。

此外，腹相還能預知人的氣質，根據(jù)腹相的緩急剛柔可以推測氣質的剛毅或懦弱，觀察腹相的大小可推測性格的豁達或狹窄，以知氣量的大小。

三、腹部對癥瘕瘀血的預診意義

腹皮枯而無澤、腹皮拘急，或如板者為內有瘀血之兆，如《診病奇侅》曰：“酒客之腹，鳩尾下如板，左右最甚者，以酒氣甚而血凝滯也，如此者有三、五年內吐黑血者”。及“鳩尾岐骨處，皮肉寄聚者，惡候也。”（日本·丹波茝庭類次著）。又腹中有動氣為內有惡血之象，小腹右旁凝結為內有蓄血的標志，瘀血作痛多在臍旁小腹，按其痛處，有塊應手。此外，臍下甲錯為小腹內必有瘀血的信號。

腹診對癥瘕積聚也有著重要的預報意義，如腹中有塊，應手不溫，動按而動或痛甚者，為腹背癥瘕之征。腹動在臍上，是內有癥之兆，如《金匱要略》：“胎動在臍上者，為癥瘕痼害……桂枝茯苓丸主之”。又腹有動者積也，腹內有動如彈指是為氣積，按之移者聚也，不移者積也。

腹內癥瘕在《內經》早已有記載，如《靈樞·水脹》論述腸覃、石瘕曰：“石瘕生于胞中……惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。”“腸覃何如？……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下”。張仲景也極重視腹部對瘀血的診查，如《傷寒論》提出蓄血征的特征為“少腹急結”“少腹當鞭滿”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇》指出“腹不滿，其人言我滿”為有瘀血之征兆。唐容川《血證論》曰：“單腹脹者為血臌”指腹脹、腹露青筋為血臌之征。上述皆說明腹部為預診癥瘕瘀血最直接的部位。

四、腹中動氣是候吉兇的重要標志

正常腹中動氣一息5～6次，如7～8次以上則屬兇相，動氣之勢過強達于心下鳩尾者，真陰絕而浮陽上沖，亦為兇相，又臍下動氣高，動氣上沖者預后不良。另外，臍中大動、或為痰火壅盛、滯氣火郁或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱，而腎間動氣于下，又氣于上，其響應如電光烘烘者，其死不如三日，大兇兆也。臍以下應手陷者，是腎虛之兆，水腫病，臍突出者為元氣脫之兇兆，鼓脹動氣及鳩尾者必死。其他，腹皮是預報內臟寒溫的溫度表，如臍下寒多提示腎陽不足，臍周發(fā)涼又為脾胃虛冷而臍上冷又為心肺陽虛，兩脅腹發(fā)涼又為肝膽生發(fā)之氣不足之兆。前賢有謂：久病之人腹忽露佳象是瀕死前兇兆，不過二三日而死，腹皮著背不出三年死，腹皮亮如光鏡，虛陽外浮。

此外，腎間動氣對觀察腎氣有重要意義。從臍中到水分間的動氣稱為生氣之源又稱腎間動氣，乃十二經之根本。臍下三寸為丹田之氣。正常此二氣皆為人體腎氣之外露，都充足飽滿而不欲動，如虛則動氣離宅而奔動，且除能觸動外，還可自覺喘促、煩亂、如氣絕則動氣全無。