《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　尿信號(hào)的臨床意義

一、血尿信號(hào)

尿血指小便挾血，又稱“溲血”、“溺血”及“血淋”，前二者為無痛性血尿，后者為疼痛性血尿。無痛性血尿多預(yù)報(bào)遠(yuǎn)端臟腑病變，如色澤鮮紅伴潮熱頭暈口干，多提示腎陰虛下焦相火妄動(dòng)，擾動(dòng)膀胱血絡(luò)；伴心煩口苦又為心火旺、移熱于小腸；如色澤淡紅、面萎黃、食少乏力，又為脾虛血不統(tǒng)攝的預(yù)兆；而色澤暗紅又為內(nèi)有瘀血的信號(hào)。疼痛性血尿則多為近端臟腑疾病的征兆，如熱客于脬，傷及血絡(luò)，或下焦?jié)駸峤Y(jié)阻溺道，可伴有砂石溺出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無痛性血尿尤其出現(xiàn)在中年以上者，多為泌尿系腫瘤的警告，如血尿?yàn)榘螂啄[瘤的首發(fā)癥狀。此外，如伴低熱、盜汗則血尿還為泌尿系結(jié)核的信號(hào)。在全身性疾病中，血尿亦常為脾腎虛不統(tǒng)的信號(hào)，多出現(xiàn)于紫癜、血友病白血病等疾患。其他，疼痛性血尿，中醫(yī)屬于石淋，伴腰腹絞痛，或尿中挾有砂石，為尿路結(jié)石的征兆。如伴尿頻、尿灼痛的血尿，又為濕熱血尿，屬赤淋之范疇，為急性尿路感染的標(biāo)志?？傊?，血尿?yàn)槟蚵犯腥?、結(jié)石、腫瘤的重要信號(hào)。

二、尿量、尿質(zhì)異常信號(hào)

尿量的多少對(duì)疾病是一個(gè)重要信號(hào)，如：

1．尿多而清一般多提示臟虛，癥狀見腰酸畏寒肢冷者必是腎虛、下元不固的標(biāo)志。多出現(xiàn)于夜間者，為肺、腎虛，治節(jié)無權(quán)下元失約之象，而食少乏力者又為中虛不能統(tǒng)攝之征。

此外，“飲一溲一”尿不甜者則是腎失封藏的警告（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿崩癥）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還注意到尿多、腰酸、眼皮浮腫，為慢性腎炎或腎盂腎炎復(fù)發(fā)的標(biāo)志。

2．尿多而稠味甜或脂尿，為消渴病的信號(hào)?！锻馀_(tái)秘要》首先記載了尿甜、脂尿?qū)ο什〉男盘?hào)。如曰：“渴而飲水多，小便數(shù)、無脂似麩片甜者，皆消渴病也?！庇衷唬骸跋收撸堪l(fā)即小便至甜”。

3．尿少先兆尿少非為肺病即為腎病。如尿少伴面浮惡風(fēng)咳促，為肺氣失宣，風(fēng)水之兆，水氣在皮不惡風(fēng)為皮水之征。尿少伴腹大足腫，謂正水、石水，為水氣在里，提示脾、腎陽(yáng)虛失于運(yùn)化，水氣內(nèi)停的標(biāo)志。

4．尿濁而渾也稱“白濁”，《內(nèi)經(jīng)》稱蠱，如《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱”。其色濃而腥臭的多提示下焦?jié)駸?，如尿渾如米泔，伴口干、潮熱的為腎陰虧尿濁，色淡而清長(zhǎng)的為脾腎陽(yáng)虛、膀胱泌別失職、脂液失約的標(biāo)志。

尿呈乳白色，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為乳糜尿，為絲蟲病的特征，《諸病源候論》稱之為膏淋，如曰：“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，……此腎虛不能制于脂液，故與小便具出也”。至于男性尿液挾精，又稱為“白淫”，多提示思欲不遂，郁熱內(nèi)生致忍精敗液，留滯精室，挾于尿液的病患。如《內(nèi)經(jīng)》說：“思想無窮，所愿不得，竟淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”。（《素問·痿論》）尿后有白色粘液狀物排出，稱為“白濁”，為前列腺炎的征兆。

三、尿兇兆意義

尿異常，在許多情況下，是病情惡化的信號(hào)。如尿閉，為氣大虛之尿閉，氣無以化，最為兇候，如《雜病廣要》載曰：“凡氣虛而小便閉者，必以素多斵喪或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也”。反之，尿多如注。同樣亦為兇兆。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“心移寒于肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治?！保ā端貑枴庳收摗罚??！皞}(cāng)稟不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也，得守者生，失守者死”。（《素問·脈要精微論》）。再如氣尿，即尿有大量氣泡，古書記載為消渴病的兇兆。此外，尤應(yīng)注意小便失禁為疾病入臟的兇兆，如中風(fēng)、昏迷、厥、脫證，出現(xiàn)小便失禁者，為疾病嚴(yán)重的信號(hào)。如《赤水玄珠》說：“不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽(yáng)道衰冷而傳化失度”。尿少伴惡心、瘙癢、頭眩為關(guān)格的征兆，是脾腎陽(yáng)衰，濁毒不化，清濁相干的惡候，慢性腎炎尿毒癥見之，預(yù)后不良。另外，如老年出現(xiàn)無痛性血尿，又往往為泌尿系腫瘤的信號(hào)。其他，如尿出糞便，古人稱之“交腸”，為尿道直腸瘺的惡訊，如《雜病源候犀燭》載曰：“丹溪曰，一婦人嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿出后竅，六脈皆沉澀……三月后必死，果然”。