《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　手足厥冷預(yù)兆的臨床預(yù)報意義

一、手足厥冷為陽虛的信號

陽氣虛衰不能溫運四末，常以手足厥冷為先驅(qū)征兆。主要包括中陽虛衰及下元虛冷兩類，又稱寒厥，二者都同時伴有畏寒，通體不溫，中陽虛衰者可見乏力、食少、便溏等特點，而下元不足則有面色白、脈沉微、腰涼蜷臥，頭暈神憊等證候。

陰盛格陽的手足厥冷，因內(nèi)真寒外假熱，身體可呈反不惡寒或發(fā)熱，但“身大熱”必“反欲蓋衣被”，即體雖熱卻依然畏寒，甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論》少陰病317條曰：“少陰病、下到清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。其中，手足厥冷一癥為真寒盛于內(nèi)的重要標志。故手足厥冷為陽虛寒盛之象，為內(nèi)體陽虛最常見的外兆。

二、手足厥冷為寒凝的標志

縱然為陽盛之體，若感受寒邪，寒凝濕滯，也能致陽氣不達而手足厥冷。如本有陽虛，感受寒邪，則更易導(dǎo)致手足厥冷，多為風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的預(yù)兆，特點為伴骨節(jié)痛。如《傷寒論》305條曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。

此外，素體血虛，如感受寒邪，寒凝血滯，血脈運行不利致陽氣不溫四末，亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇351條曰：“手足厥寒、脈細欲絕者，當舊四逆湯主之”。多出現(xiàn)于血虛和失血患者，脈細、面色萎黃或蒼白，是其特點。

以上說明，手足厥冷能提示內(nèi)虛寒凝的病變，與陽虛寒厥的區(qū)別在于：前者病機為虛實夾雜、氣血虛為本，寒凝為標。而陽虛寒厥則為純虛無實的征兆。

三、手足厥冷是陽郁的征兆

陽郁之厥為內(nèi)體陽氣不虛，因被熱、痰、食、蛔等遏阻，致陽氣不達四末而致的手足厥冷，提示陽氣被郁阻。多出現(xiàn)于情志不遂、郁證或外感病邪郁表里之間，以及痰飲家，蟲癥之人。陽虛之厥及氣血虛、寒凝厥冷與陽郁之厥不同之處在于，前二者屬虛性厥冷及虛實夾雜性厥冷，而陽郁厥冷則屬于實性厥冷。具體鑒別在于虛寒性厥冷，手冷必冷至肘、膝，而陽郁厥冷，涼不過肘、膝，氣血虛厥冷介于兩者之間。

痰濁內(nèi)阻致陽氣不外達的手足厥冷稱為痰厥，必有胸悶脘痞、泛惡痰多及苔膩、脈滑等兼證。兩手足厥冷呈現(xiàn)乍熱乍涼，伴腹痛嘔涎者，又暗示蛔厥的可能。

此外，熱病、熱伏于里，陽氣郁閉，同樣能導(dǎo)致手足厥冷，且手足厥冷愈重，提示熱伏愈深，此種厥逆又稱熱厥，必有壯熱、心煩口渴、神志不寧、腹熱、口氣蒸手等癥，常出現(xiàn)于熱性病極期。正如《傷寒論》所說：“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”。《溫病條辨》（335條）曰：“厥應(yīng)下之”，都說明手足厥冷亦有提示實熱證候的一面。