《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第一節(jié)　精神病先兆意義

世人但知大凡精神病人皆為關(guān)在鐵籠子里的會打罵哭叫的、衣服不整的蓬頭垢面的人，其實精神病并非皆如此典型，許多精神病人就發(fā)生在日常生活中，或許就在我們周圍，在慢慢地演變著，人們只知道他“怪”，卻不知是一種“病”，病人自己也決不會想到是患了精神病，更不會去找精神病科就醫(yī)，因而貽誤了治療的最佳時機(jī)。

其實，精神病人在我們生活周圍并不少見，發(fā)病率也不低，且類型極為復(fù)雜，對生產(chǎn)力存在著潛在的影響，尤其社會上大多數(shù)人是精神病盲，就連醫(yī)生亦有不少對精神病不熟悉者。

因此對精神病先兆學(xué)的研究，其重要意義并不亞于癌腫先兆的探索。掌握精神病先兆規(guī)律，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療精神疾病，在內(nèi)科疾病先兆學(xué)中具有重要意義。

精神病病因病機(jī)

精神分裂癥主要機(jī)制為陰陽偏離。陰陽失調(diào)是導(dǎo)致精神疾病的根本機(jī)制，陰陽協(xié)調(diào)是正常精神活動的保證，陰陽的偏盛偏衰是精神疾病的根源，陰陽離決則是造成嚴(yán)重精神分離的根本機(jī)制。如《素問·陽明脈解篇》曰：“陽盛則使人妄言罵詈”，《素問·病能論》曰：“陽氣者暴折而難決，故善怒也”，《難經(jīng)·二十難》說：“重陽則狂。重陰則癲”。躁狂抑郁癥的主要病機(jī)為心腎不交、水火失濟(jì)。神經(jīng)官能癥的主要病機(jī)在于肝膽失調(diào)，心理精神因素占主要地位。更年期精神病則以腎虛沖任失調(diào)為要，老年性精神病以腎虛為主。

上述五種常見精神病皆與痰瘀有關(guān)，老年性精神病主要為瘀阻脈絡(luò)，病位在肺腎，肺衰魄離之故。精神分裂癥及躁狂抑郁癥則以痰結(jié)為患，皆病在心腦；神經(jīng)官能癥及更年期精神病以虛為主，重點在肝腎。

腦為元神之府，腦是精神活動的基礎(chǔ)，精神病的發(fā)生與腦最為攸關(guān)。腦為奇恒之府，主藏而不瀉，大腦為髓之海，髓為腎所生，故腦與腎尤為至關(guān)，腎充則髓海足，腎虧則髓海不滿，故《靈樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。腦和五臟六腑亦同樣有密切聯(lián)系，如《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣……上屬于腦”?！鹅`樞·動輸》說：“胃氣上注于肺……入絡(luò)腦”。

腦與經(jīng)絡(luò)關(guān)系亦極為密切，“頭為諸陽之會”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)皆上注于頭”說明頭部有豐富的經(jīng)絡(luò)貫注。其中，上于頭部的經(jīng)絡(luò)有手足三陽經(jīng)，手三陰經(jīng)雖然未上頭，但通過經(jīng)別，其經(jīng)氣亦間接上頭。

尤其督脈與腦最為攸關(guān)，如《靈樞·動輸》曰：“督脈者，……入絡(luò)腦?！倍矫}為陽脈之海，總督諸陽經(jīng)，溝通著五臟和大腦之間的通應(yīng)，關(guān)乎著顱腦的榮養(yǎng)，因此督脈為病“實則脊強(qiáng)，虛則頭重?！比缍矫}經(jīng)氣受阻則清陽不升，致髓?？仗?，出現(xiàn)頭重頭痛腦力不足等癥狀，因此凡腦部疾患除注意腎及其它臟腑之外，督脈也是一個重要內(nèi)容。

上述說明腦與人體臟腑各部都密切相關(guān)，無論腦或臟腑有病皆可影響到人體的精神情志。

其次，臟腑虛實是導(dǎo)致精神性疾病的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)五神藏的特點是五臟分主五神（心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志）及五志（心志喜、肝志怒、脾志憂思、肺志悲、腎志驚恐）。因此臟腑的虛實必然引起五神及五志的變化，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說：“神有余則笑，神不足則悲”?！鹅`樞·本神》亦曰：“心氣虛則悲，實則笑不休”即是。

尤須注意，風(fēng)、火、痰、瘀在精神性疾病中有著特殊的意義。所謂痰，指對腦細(xì)胞有危害的病理代謝產(chǎn)物，對癲狂病的形成起著一定作用，歷代醫(yī)家都極為重視痰的作用。如張景岳曰：“癲病多由痰氣”。此外，《內(nèi)經(jīng)》尤重視火熱與癲狂的關(guān)系，如《素問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！憋L(fēng)在精神病中的作用，主要為癲癇病機(jī)中的風(fēng)邪挾痰引過肝氣，以及對狂病的發(fā)作有一定意義，如《諸病源候論》說：“狂病者，由風(fēng)邪入并于陽所為。”瘀在精神病的發(fā)生中也很重要，尤其痰瘀交阻腦絡(luò)，致腦失于榮養(yǎng)，腦組織萎縮，更易加重精神病的惡化。

此外，精神疾患與軀體疾患之間存在著病理因果關(guān)系，精神疾患與軀體疾患二者皆為有物質(zhì)基礎(chǔ)的疾病，二者是人體的兩大類疾病，相互之間在生理上是不可分割的整體，在病理上互為因果關(guān)系。如精神疾患可以被軀體疾患所激發(fā)，軀體疾患又可發(fā)生于精神疾患，由于在發(fā)病方面，互相誘發(fā)，因此在疾病預(yù)報方面也互為先兆癥。故探索精神病的先兆規(guī)律，不能只局限于精神情志方面，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)來自軀體方面的信號。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看，精神病多發(fā)生在青春期及更年期，此二時期正值人體內(nèi)處于“動蕩”時期，尤以內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大，青春期體內(nèi)進(jìn)行著劇烈的變化，體內(nèi)原有的平衡不斷被打破，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還比較嫩弱，尚不能適應(yīng)，因此容易出故障。更年期由于身體各部分都正在走下坡路，內(nèi)臟的衰減已不能滿足精神的需要，軀體與精神之間發(fā)生了矛盾，因而容易出現(xiàn)軀體與精神的分裂，更年期精神病正是在這樣的變化下產(chǎn)生。

本文將對精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、病態(tài)人格、顱腦損傷性精神障礙、癲癇性精神障礙、老年性精神病、兒童精神病等的先兆潛證、先兆癥及其鑒別診斷、處理進(jìn)行敘述。

精神病共分為四大類型，即“瘋”：為精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病?！吧窠?jīng)”：指神經(jīng)官能癥，神經(jīng)質(zhì)?！吧怠保簽榫癜l(fā)育缺陷?！肮帧保褐溉烁裾系K（變態(tài)人格），本章將分別進(jìn)行論述。