《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第六節(jié)　甲狀腺功能減退癥先兆

甲狀腺功能減退癥同樣為甲狀腺器質(zhì)性重度損壞或先天性發(fā)育不良所致。早期先兆為脾腎陽虛潛證，但患者同樣適應(yīng)了長期的負性平衡狀況，待危象出現(xiàn)時，則宣告已步入失代償……

甲狀腺分泌甲狀腺素，是維持機體代謝不可缺少的物質(zhì)。其分泌功能減退時，主要表現(xiàn)在兒童期為呆小病，成年后為粘液性水腫。發(fā)生機制，呆小病多由于先天性甲狀腺缺陷、甲狀腺發(fā)育不全或后天缺碘，致甲狀腺激素合成障礙；粘液性水腫則由于甲狀腺炎、甲狀腺濾泡被破壞、萎縮、致甲狀腺功能減退。此外，內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)中樞、下丘腦、腦垂體功能減退也可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，總之是甲狀腺激素水平低下。

早期先兆該病中醫(yī)屬脾腎陽虛，潛證多呈脾腎陽虛先兆證型，即見面浮白，食少納呆，畏寒體涼，肢腫身困，疲乏無力，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈沉而緩，眼周及下眼瞼浮腫，面色蒼白、虛浮，思維變得遲緩。

阻截治則宜溫腎健脾，方予桂附理中湯加味：熟附子、上肉桂、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、白芥子、昆布、海藻。

甲狀腺功能低下繼續(xù)發(fā)展下去則出現(xiàn)粘液性水腫，特點為指壓時無凹痕，因為堆積在細胞間隙和組織間隙的是一些粘蛋白及粘多糖而非單純的水液。甲狀腺功能低下，在中醫(yī)屬于痰腫，病機為脾腎陽虛，具有上述脾腎陽虛癥狀。粘液性水腫有典型的面容，即浮腫多以眼周為著，尤其下眼瞼、面部變得廣大，眉間距增寬，皮膚蒼白，鼻唇變得肥厚，舌體肥大，言語低頓不利，面容愚笨，思維緩慢，反應(yīng)遲頓，動作變得遲緩，發(fā)展下去可變的淡漠、癡呆，或木僵、昏迷。宜溫脾腎、醒腦神，化痰消腫，方予益靨消腫飲：羊靨、昆布、海藻、黨參、熟附子、白芥子、茯苓、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)。

呆小病先兆　呆小病出現(xiàn)于成年期前甲狀腺功能減退癥，呆小病由于兒童時期患地方性、單純性甲狀腺腫（甲狀腺代償性腫大，或鈣化、囊狀病變）或散發(fā)性的甲狀腺功能減退（多呈萎縮狀）所致。

由于少兒期甲狀腺激素不足，因此呈現(xiàn)發(fā)育遲緩，矮小和基礎(chǔ)代謝率低下的癥狀，如怕冷、怕動、食少、遲頓等癥。中醫(yī)為腎陽不足，患兒呈現(xiàn)五軟五遲，即行遲、語遲、立遲、齒遲、發(fā)遲，尤其為智遲。報標癥為矮小、畏寒、智力遲頓及特殊面容：呆板、虛浮、流涎。

阻截治則宜溫腎益腦，方予羊靨益腦劑昆布、海藻、黨參、附子、菖蒲、遠志、龜板、益智仁、紫河車。

粘液性水腫危象　粘液性水腫屬于成年期后甲狀腺功能減退癥，主要誘因為感染、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心力衰竭和使用鎮(zhèn)靜劑，或甲狀腺制劑驟停，病因為甲狀腺貯備減少，致失代償之故。由于甲狀腺素減少，使機體產(chǎn)熱量減少導(dǎo)致低體溫和休克。另外，由于心排血量下降，使腦組織缺氧、腦細胞代謝障礙而導(dǎo)致昏迷，高齡者發(fā)生危象機會較大。

危象發(fā)作先兆為淡漠、嗜睡、畏寒肢冷、心率緩慢，典型征兆　為意識障礙，體溫降低，血壓下降，心跳減慢，呼吸減弱，甚至昏迷。

中醫(yī)屬真陽不足，發(fā)展為亡陽急證，即由面色白，虛浮身腫，耳鳴腰酸，陽痿精冷，兩足萎弱，脈大無力，發(fā)展為神志昏憒，肢冷汗涼，脈緩息微，面色白等亡陽危證。

搶救　宜溫陽救亡，方予參桂四逆湯：人參、上肉桂、熟附子、干姜、炙甘草。