《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　紅斑狼瘡先兆

紅斑狼瘡是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，其危害性在于內(nèi)臟被損害。發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與“免疫錯(cuò)亂”有關(guān)。本病潛匿期較長，主要病變?cè)谀I，故先兆信號(hào)也多發(fā)露于腎……，但由于長期的內(nèi)臟損害而易于衰竭，故尤應(yīng)注意危象的出現(xiàn)……

一、概述

紅斑性狼瘡屬結(jié)締組織疾病，為自身免疫性疾病范疇，包括盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其中，局限性紅斑狼瘡局限于損壞皮膚，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則以全面損害皮膚、關(guān)節(jié)、腎、甚至心包、胸膜為特點(diǎn)，并都伴有不同程度的發(fā)熱。

紅斑性狼瘡中醫(yī)屬“溫?zé)岚l(fā)斑”，后期與“虛損”有關(guān)。由于本病慢性型及潛隱型較多，而且，本病的發(fā)病率也較高，尤其在女性中更為多見，對(duì)人體的損害較廣，除皮膚之外，對(duì)許多臟器皆有損害。因此掌握其先兆規(guī)律，對(duì)本病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有一定的意義。

二、早期先兆及阻截治療

早期先兆本病的發(fā)生與先天稟賦不足，后天失養(yǎng)及病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)，精神打擊等因素有關(guān)。對(duì)人體危害較大。主要損害部位為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟。

中醫(yī)認(rèn)為紅斑狼瘡病機(jī)與肝腎虧損，腎陰陽失調(diào)有關(guān)。主要誘因?yàn)闈穸?、濕熱伏體，后期多挾氣滯血瘀，故先兆潛證多呈肝腎虧損、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，即見乏力易疲，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，潮熱夜汗，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，便干尿短，脈細(xì)數(shù)等證。此階段為紅斑狼瘡的潛在階段，如能注意休息調(diào)養(yǎng)，服用滋肝腎之陰兼清化濕毒的藥物則可防患于未然。

由于紅斑性狼瘡?fù)识嗯K器損害，故早期癥狀缺乏特異性，但仍有值得警惕的信號(hào)。如面部出現(xiàn)低熱、蝶形紅斑及關(guān)節(jié)痛、不規(guī)則發(fā)熱為紅斑性狼瘡信號(hào)。紅斑狼瘡細(xì)胞陽性及抗核因子陽性基本可以確診。典型征兆為面部紅斑（環(huán)狀、蝶形或不規(guī)則形）關(guān)節(jié)酸痛、乏力、發(fā)熱（低熱或不規(guī)則高熱），90％患者兼有腎臟損害（蛋白尿，甚至管型尿，尿毒癥）。此外，還常并發(fā)心包炎、胸膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎，少數(shù)患者可有精神異常。

阻截治則潛期應(yīng)滋肝腎之陰，兼清解熱郁，方予清熱解郁飲柏、滑石、竹葉。或予知柏八味丸：知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。急性期熱毒熾盛，可予化斑湯：生石膏、知母、甘草、玄參、犀角、粳米，犀角地黃湯：犀角、生地、芍藥、丹皮等清熱解毒、涼血化瘀。中期見陰虛者應(yīng)輔以養(yǎng)腎陰之品，后期瘀象重的，應(yīng)用血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草，以之加強(qiáng)活血化瘀。

兇兆　本病兇兆主要在于提示內(nèi)臟損害，其中最常出現(xiàn)的內(nèi)臟損害為腎損害。其先兆信號(hào)為蛋白尿、血尿、管形尿、水腫、腎性高血壓，如見嗜睡、厭食、惡心、搔癢、尿閉為關(guān)格（腎衰尿毒癥）兇兆。此外，本病還易損傷心包、心肌，尤其易出現(xiàn)心包炎，其兇兆為怔忡、氣急、胸悶、心電圖Ｔ波異常，聽診心包摩擦音可以助診。另外見胸悶、氣喘、咳嗽，又為胸膜炎、胸腔疾患的信號(hào)，X線檢查可確診。其他，如見頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、噴射性嘔吐，為腦炎、腦膜炎信號(hào)，少數(shù)可見腹瀉、腹痛、惡心為潰瘍性結(jié)腸炎征兆，以上情況出現(xiàn)時(shí)皆為內(nèi)臟損害信號(hào)，應(yīng)引起高度警惕。

危象　紅斑狼瘡危象主要發(fā)生于疾病的晚期，多為氣血耗盡，陰陽離絕危象表現(xiàn)為極度衰竭虛弱，高熱不退以及各受累內(nèi)臟的衰竭。如腎衰，心衰，昏迷，甚至嚴(yán)重感染，敗血癥等，提示病情危篤、生命瀕危，臨癥見之應(yīng)竭力圖救。