《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　先兆及阻截治療

（一）下血先兆

點(diǎn)滴下血為胎死腹中的重要信號(hào)，尤為孕三月前胎死報(bào)標(biāo)癥，多為無(wú)痛性，色偏黑。與激經(jīng)（妊娠行經(jīng)）的區(qū)別是：胎死必見(jiàn)妊娠反應(yīng)消失，子宮增大停止，下血不限月經(jīng)期，而激經(jīng)則下血僅在月經(jīng)期間，妊娠反應(yīng)不減，子宮繼續(xù)增大。

（二）瘀象先兆

如孕婦出現(xiàn)“舌上青黑”、“唇青口青”（《諸病源候論》）、“舌下之脈黑復(fù)青”（《婦人大全良方》）、“面青，指甲青，唇口青”（《丹溪心法》）、“脈弦數(shù)而澀”（《婦科玉尺》）、下血烏黑如黑豆汁等，則為絡(luò)絕胎死的瘀象外露。舌下絡(luò)青為胎死的重要報(bào)標(biāo)癥之一，再結(jié)合胎動(dòng)停止，胎心消失即可測(cè)知胎死。如漏下黑紫色血水，則胎死無(wú)疑，而唇舌面目俱青又為母子皆危之兇兆。

（三）惡濁先兆

孕婦如出現(xiàn)口臭，陰竅發(fā)臭和下濁臭穢，或下血臭穢，以及煩悶嗜睡，嘔惡頭暈，厭食等，為胎死濁毒上冒之征兆。其中，頭昏冒，諸竅發(fā)臭，尤為子死腹中兇兆，而下少量黑血又常是胎死的報(bào)標(biāo)癥。

（四）腹部先兆

《金匱要略》早已指出妊娠腹冷“如扇”為腎陽(yáng)虧虛，胎胞不溫之候，《諸病源候論》亦提出腹上冷為子死腹中信號(hào)。正常妊娠之后皆自覺(jué)腹溫漸增，如腹部反漸覺(jué)發(fā)涼，且不再增大，并漸縮小，孕婦自覺(jué)腹脹氣促，腹部皮膚失其榮活之色，陰冷發(fā)涼，腹壁發(fā)黯、萎陷則提示胎死之兆?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》對(duì)胎死腹中作了精辟的歸納，尤其強(qiáng)調(diào)了“腹痛冷如冰”是胎死腹中的重要征兆，如曰：“妊娠一切垂危候，母子存亡可預(yù)推，面赤舌青必子死，面青舌赤母命危，面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命虧?！薄白铀栏怪许毤毕?，舌青腹痛冷如冰，時(shí)久口中穢氣出，寒熱峻緩祥斟平”。以上說(shuō)明，腹冷為子死腹中的重要先軀癥。

（五）人中先兆

《內(nèi)經(jīng)》指出，人中部位候子處，如《靈樞·五色》篇曰：“面王以下者，膀胱子處也?！弊犹帲干诚到y(tǒng)，包括內(nèi)、外生殖系統(tǒng)、性器官。人中形態(tài)、色澤的變化能反映這些器官的狀況，如人中形態(tài)正常，色澤紅活，提示內(nèi)在生殖器官良好；反之，人中形態(tài)異常，色澤晦滯，或有瘀點(diǎn)、黑斑，則提示內(nèi)在生殖器官存在疾患。由于人中能反映子宮的狀況，因此無(wú)論妊娠、胎死，人中都是重要的信息觀察部位。正常，妊娠后母體氣血興旺，人中部位比常人明潤(rùn)紅活。如人中出現(xiàn)黯晦或有黑斑，常為胎死的外露標(biāo)志。

處理治則一般而言，孕三月前胎死屬先天腎氣不足者，胎死易自下，故又稱滑胎。而精神打擊、跌仆挫傷、感染高熱所致者，則死胎易滯留宮內(nèi)，因此必須及早處理，以防死胎毒素對(duì)母體的危害。下死胎采用《金匱要略》桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁，酌加益母草、生大黃。下后惡血不盡，偏寒者用生化湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草，酌加益母草、三七、蒲黃、五靈脂化瘀止血。偏熱者下血臭穢，則去炮姜加敗醬草、銀花、黃柏。