《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第三節(jié)　急性胃脘痛先兆

急性胃脘痛先兆主要指胃十二指腸潰瘍穿孔，長期患胃十二指腸潰瘍的人，如疼痛逐漸加重，進(jìn)食愈增，急躁易怒，大便時(shí)見黑色，為穿孔前預(yù)兆……如見疼痛突然加劇，面色蒼白，煩躁，出冷汗，全腹疼痛及嘔吐則為穿孔信號(hào)……

急性胃脘痛包括的范圍雖然較多，如心痛、胃心痛、心腹痛、心下痛等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胃炎、胃癌等，但以胃十二指腸潰瘍穿孔屬于急腹癥的范疇。

該病在急腹癥中發(fā)病率較高，且發(fā)病急，變化快，對(duì)生命有一定危險(xiǎn)，故掌握其先兆規(guī)律具有十分重要的價(jià)值。穿孔部位多在靠近幽門段的十二指腸前壁及胃小彎（38．9％）。該急癥的先兆證，多屬血瘀肝逆證型，平素呈急躁易怒，胃脘刺痛，進(jìn)食加劇，脈弦舌質(zhì)暗或舌邊有瘀點(diǎn)，時(shí)有黑便。如近期以來，刺痛加劇，大便常見黑色及情緒不穩(wěn)定、乏力等為穿孔前先兆癥，應(yīng)引起警惕，飲食不節(jié)及情緒過激常為穿孔誘因。

中醫(yī)文獻(xiàn)已有許多記述，如《筆花醫(yī)鏡·心部》：“血病者，血凝于中，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)若刀針刺?！薄稌r(shí)方妙用·心腹諸痛》：“血痛，脈浮沉俱澀，其痛如刺，不可按捫，或寒熱往來，大便黑。”指出了刀針狀刺痛，便血是胃、十二指腸潰瘍已發(fā)展到出血，為穿孔前的信號(hào)。故凡有胃、十二指腸潰瘍病史的人，如出現(xiàn)上述先兆者，又見胃脘部疼痛加劇，伴嘔吐，全腹痛，則有穿孔可能?！蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》引《金匱要略》曰：“心中寒者，其心病心如噉蒜狀劇者，心痛徹背，背痛徹心，臂如蟲注，其脈浮者?！奔礊轭愃拼┛滓活惣备拱Y。胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀，《內(nèi)經(jīng)》早已有記載，如《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚……?！薄鹅`樞·癲狂》曰：“厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀?！绷硗?，關(guān)于穿孔征兆，西醫(yī)檢查為腹部壓痛及反跳痛，嘔吐，板狀腹（腹壁肌緊張）。X線檢查：氣腹癥（膈下游離氣體）。

如出現(xiàn)四肢厥冷，煩躁出冷汗，面色蒼白心悸氣促，應(yīng)警惕脫厥兇兆，并注意搶救。極期見高熱、昏譫、腹脹、惡心嘔吐、便秘尿短、苔黃脈數(shù)，為熱毒熾盛的征兆，相當(dāng)于西醫(yī)的穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎毒血癥重候。如見表情淡漠，精神萎頹，舌紅苔黃，高熱不退，四肢厥冷，脈細(xì)弱無力，又為“熱深厥深”的危象，西醫(yī)稱為感染中毒性休克。