《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

1．食管上皮增生食管上皮增生常為癌前潛病，尤其食管上皮重度增生（不典型增生）更為癌前病，極易發(fā)展為癌。所謂不典型增生，即不僅細(xì)胞的數(shù)量增加，而且形態(tài)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了質(zhì)的變化。

2．食管潰瘍食管潰瘍有一定的癌變率，因?yàn)槭彻苷衬I(yíng)養(yǎng)功能已發(fā)生障礙，粘膜屏障已被破壞，因此應(yīng)注意根治。并且不食霉變及含亞硝胺的食品，如霉谷、酸菜等。

3．慢性食管炎癥慢性食管炎癥為比較常見的消化系統(tǒng)疾病，同樣有一定的癌變條件，因此應(yīng)注意飲食管理，不吃霉變食物及刺激性食品以顧護(hù)粘膜屏障。

4．食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、賁門痙攣癥、食管裂孔疝、乳頭狀瘤、賁門失弛緩癥、缺鐵吞咽困難綜合征等病，都有可能成為食管癌前潛病。

二、早期先兆

1．吞咽干燥感吞咽干燥感或吞咽時(shí)有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警號(hào)（多出現(xiàn)于食道上段），吞咽干燥食品時(shí)尤其明顯，少數(shù)可有吞咽緊縮感。

2．胸骨后隱痛感即吞咽食物時(shí)，偶感胸骨后不適，包括刺痛、燒灼或隱痛，尤以吞咽刺激性食物為明顯，此為中位食管癌的信號(hào)（食管中段），食管癌多生于食管中段，約占一半以上。

3．吞咽滯留感即吞咽食物有滯留感覺，近似氣阻現(xiàn)象，常為低位性食管癌的首發(fā)先露（癌位于食管下端）。吞咽粗硬食物時(shí)尤為明顯，即存在第一口哽噎感，正如《古今醫(yī)鏡》曰：食下有礙，覺屈曲而下微作痛”。

4．食道異物感總覺得食管內(nèi)有未咽盡的食物碎片，粘附或嵌入食管上。

上述感覺皆為時(shí)輕時(shí)重，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，最初可為偶發(fā)。

此外，早期先兆的特點(diǎn)與癌病理學(xué)基礎(chǔ)也密切相關(guān)，如屬乳頭型者，可出現(xiàn)梗噎感，糜爛型的則常以胸骨后深沉隱痛為信號(hào)。隱伏型的則先兆癥出現(xiàn)較緩慢，而且僅為咽下干燥感或發(fā)緊感，首發(fā)癥也可為食刺激性食物時(shí)，食管有刺激感、燒灼感或隱痛。

值得注意的是，食管病變雖小，但癥狀均較為敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通過障礙感，食物下咽的異常感亦會(huì)敏銳地感覺到，這些信號(hào)可提早出現(xiàn)數(shù)月至數(shù)年、甚至三年。另外，食管上段癌，在鎖骨上窩淋巴結(jié)早期即有轉(zhuǎn)移，亦應(yīng)引起注意。

報(bào)標(biāo)癥

進(jìn)食滯留感及食道異物感，常為食管癌的首發(fā)信號(hào)，因?yàn)槭彻軘U(kuò)張度差，即使很小的癌腫，也會(huì)影響食管的蠕動(dòng)。

典型征兆

早期征兆咽下障礙，包括偶發(fā)性吞咽噎梗感，胸骨后隱痛感，食道異物感，并隨著情緒變化及飲食不當(dāng)而加重。

中期征兆為進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

晚期征兆胸骨疼痛，癌腫已侵犯鄰近組織，嗆咳，（穿破氣管），聲音嘶啞（侵犯喉返神經(jīng)），并出現(xiàn)惡病質(zhì)：貧血、消瘦，甚至向遠(yuǎn)部組織，如肝、腦、骨轉(zhuǎn)移。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．賁門痙攣以青年女性為多見，常于進(jìn)食過速時(shí)出現(xiàn)噎膈，精神情緒影響較大，與長(zhǎng)期精神打擊、長(zhǎng)期憂郁有關(guān)，解痙劑及溫水可以緩解。

2．返流性食管炎由于胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特點(diǎn)為燒心，心窩部疼痛，反酸，嘔吐，食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。

3．食管疤痕食管疤痕易演變?yōu)榘?，有誤服腐蝕劑史，胸骨后持續(xù)疼痛，進(jìn)食由于疤痕的彎縮而日益困難。

4．食管良性腫瘤食管平滑肌瘤，有吞咽受阻癥狀，作X光檢查可以鑒別，X光下可呈圓形、邊緣整齊。

（二）現(xiàn)代早期檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查為食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初篩檢查手段，此法原理為通過氣囊與食管粘膜的磨擦，取網(wǎng)上的脫落細(xì)胞作染色檢查，陽(yáng)性率高達(dá)90％。

2．纖維內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)食管粘膜的異常作判斷，并可進(jìn)行活體組織檢查，對(duì)食管癌早期表層型的陽(yáng)性率可達(dá)73．5％。

3．X光食管吞鋇檢查近代采用多軸透視法，加強(qiáng)了診斷的可中靠期性征兆，　并用為進(jìn)細(xì)顆行粒性鋇吞劑咽提困難高，了食鎖骨管癌上微淋小巴結(jié)的病有變轉(zhuǎn)移的診。斷。