《中醫(yī)眼科備讀》 辨風(fēng)熱濕痰

風(fēng)加頭痛，風(fēng)加鼻塞，風(fēng)加腫脹，風(fēng)加涕淚，風(fēng)加腦巔沉重，風(fēng)加眉骨酸疼。（《原機啟微·風(fēng)熱不制之病》）

按：本條列舉目病風(fēng)勝所伴六大癥狀。頭為三陽之會，手、足三陽經(jīng)起止于眼或眼之周圍，風(fēng)邪襲目，首客三陽。經(jīng)絡(luò)中陽氣被遏，發(fā)為頭痛，腦巔沉重，眉骨痠痛和眼瞼腫脹。風(fēng)邪激淚而出則流淚。風(fēng)邪客于體表，內(nèi)合于肺，肺開竅于鼻，則鼻塞流涕。然此六大證狀，非風(fēng)邪所特有，風(fēng)邪為患，自有特點，如頭痛且脹，鼻塞涕清，胞腫而浮等，臨床須細(xì)辨。

風(fēng)熱邪侵，眉棱骨重而痛。風(fēng)熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：風(fēng)熱之邪客于眼眶，發(fā)為眉棱骨痛，痛而且重，中午痛甚，鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，當(dāng)與單純風(fēng)邪及血虛所致的眉棱骨痠痛相鑒別。若所客之邪重，風(fēng)火相煽，氣血壅滯，則發(fā)為眼眶及眼瞼腫脹而硬，常伴發(fā)于風(fēng)輪及眶內(nèi)疾患。

粟瘡[1]濕熱椒風(fēng)熱，椒瘡[2]紅硬粟黃軟。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：粟瘡、椒瘡均生于瞼內(nèi)，其色和質(zhì)不同，辨證也各異。但此為概論，臨床上當(dāng)須綜合辨證，粟瘡亦有屬風(fēng)熱者，椒瘡亦有屬濕熱者。

實熱生瘡[3]，心火熾而有瘀滯。迎風(fēng)赤爛，肝火赤[4]而睥淚濕[5]。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：實熱生瘡以胞瞼紅腫、痛癢、起泡為主癥，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論，為心火熾盛，血熱瘀滯成瘡。迎風(fēng)赤爛，病變亦在胞瞼，為肝火乘脾，脾濕不化，因風(fēng)邪引發(fā)而作，故眼瞼赤而濕爛。

故睛突出眶者，火極氣盛。筋牽胞動者，血虛風(fēng)多。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：火性暴烈，火迫氣逆，發(fā)為目睛突出。血不養(yǎng)筋，經(jīng)脈痙攣，發(fā)為筋牽胞動，動者風(fēng)之象，故曰血虛風(fēng)多。然而筋牽胞動有因外風(fēng)，有因肝風(fēng)，有因痰阻，有因血瘀，本條列為血虛證，以與前者火熱實證相比較。

小便澀乃熱結(jié)膀胱。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

大便閉乃火居臟腑。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：眼病乃臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)之一，眼病的辨證應(yīng)當(dāng)結(jié)合全身的辨證。諸條列出眼病火邪為患的相關(guān)證候群。

凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽?；璋紫?/strong>[7]，火爍絡(luò)而中低，號為金來克木。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：凝脂翳系指黑睛潰瘍，壞死組織如脂膜復(fù)蓋。肥者，壞死組織多而厚；浮者，壞死組織高于潰瘍之上；嫩者，壞死組織初生而色淡；易長者，潰瘍發(fā)展迅速。花翳白陷系指黑睛周圍潰瘍向中部發(fā)展，以中央凹陷為主。凝脂翳為肝膽火熾，黑睛熱腐潰爛。而花翳白陷由黑睛四周而起，病變鄰近白睛，為肺肝同病。

黃膜上沖[8]，云生膜內(nèi)，蓋因火瘀邪實。赤膜下垂[9]，火郁絡(luò)中，故此血滯睛疼。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：黃液上沖，位于黑睛之內(nèi)，多伴發(fā)于凝脂翳、瞳神縮小等癥，為熱毒深重，蒸灼膏液，熱腐成膿。熱與血結(jié)，瘀滯內(nèi)阻，其證抱輪紅甚，血色多呈紫暗。赤膜下垂，亦為血熱瘀滯，但位于黑睛之外，病位較淺，非比黃液上沖癥火邪深重。

赤爛者，土木之正病耳。赤者木中火證，爛者土之濕證。若痰若濕盛者，爛勝赤。若火若燥盛者，赤勝爛。（《證治準(zhǔn)繩·迎風(fēng)赤爛癥》）

按：本條從眼瞼皮膚紅赤與糜爛的程度來辨別熱重于濕、濕重于熱，從而權(quán)衡施治，具有一定的臨床實用價值。

聚開之障[10]，時圓缺而時隱見，癥因于痰火濕熱。聚星之障[11]，或圍聚而或連絡(luò)，病發(fā)多見于痰火。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）

按：聚開障和聚星障在形態(tài)上各不相同，但有一共同點，即病灶易于變化，易于反復(fù)。其因可咎于痰，痰隨火動，出沒無常。臨床上，聚星障初起多屬風(fēng)熱、熱毒，對于病程長者，可從痰火論治。

火重于痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結(jié)。（《審視瑤函·睥生痰核癥[12]》）

按：痰核為痰濕凝聚，痰濕屬陰，病位皮膚顏色常無變化。若痰郁生火，痰火互結(jié)，則病位皮膚紅紫，甚至紅腫化膿，赤乃火之色。

【注釋】

[1]粟瘡：病癥名，相當(dāng)于沙眼濾泡病變及濾泡性結(jié)膜炎。

[2]椒瘡：病癥名，相當(dāng)于沙眼乳頭病變。

[3]實熱生瘡：又名風(fēng)赤瘡痍。相當(dāng)于眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病變。

[4]赤：眼瞼皮膚紅潤。

[5]睥淚濕：眼瞼皮膚糜爛，淚水浸濕。

[6]凝脂翳：病癥名，相當(dāng)于化膿性角膜潰瘍。

[7]花翳白陷：病癥名，相當(dāng)于從角膜四周發(fā)展的化膿性角膜潰瘍、地圖狀角膜潰瘍及蠶蝕性角膜潰瘍等病。

[8]黃膜上沖：又名黃液上沖。相當(dāng)于前房積膿。

[9]赤膜下垂：病癥名，相當(dāng)于角膜上方血管翳。

[10]聚開之障：聚開障指黑睛生翳，或圓或缺，或厚或薄，或如云如月，或數(shù)點如星，痛則見之，不痛則隱，聚散不一，來去無時，或月數(shù)發(fā)，或年數(shù)發(fā)。相當(dāng)于病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作者。

[11]聚星之障：聚星障相當(dāng)于單純皰疹性角膜炎及其他一些淺層角膜炎，病灶呈星點狀分布者。

[12]睥生痰核癥：相當(dāng)于瞼板腺囊腫。