《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 四、《傷寒雜病論》

東漢未年張仲景撰，漢末建安間，疫癘流行猖厥，死亡甚重，張仲景在論述自己編撰該書(shū)的背景、動(dòng)機(jī)和依據(jù)時(shí)指出：“余宗族素多，向徐二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”。此書(shū)撰成未久，即遭戰(zhàn)亂而散佚，后經(jīng)太醫(yī)令玉叔和重新整理編次，得以流傳。林億等《傷寒論·序》說(shuō)：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之?！睍x·皇甫謐認(rèn)為：“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景選論甚精，指事施用”：宋·李昉《太平御覽》引高湛的觀點(diǎn)：“王叔和編次張仲景方論，編為三十六卷，大行于世”：明清醫(yī)學(xué)家也多給予肯定和贊成。因此，學(xué)者多認(rèn)為《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書(shū)者，乃王叔和整理之功。此后，該書(shū)的書(shū)名、卷數(shù)及分合屢有變更，至北宋初，始見(jiàn)書(shū)分為二。“開(kāi)寶中，節(jié)度使高繼沖曾編錄進(jìn)上，其文理舛錯(cuò)，未嘗考證。”此指《傷寒論》，又，“翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡(jiǎn)中得仲景《金匱玉函要略方》三卷。上則辨?zhèn)?；中則論雜病，下則載其方，并療婦人”（孫奇等，《金匱要略方·序》），此為《金匱要略》的祖本。英宗治平二年（1065），校正醫(yī)書(shū)局孫奇、林億等重加訂定，即成為宋以后所廣泛流傳的《傷寒論》和《金匱要略》二書(shū)，前者專論傷寒，后者專論雜病。至于《傷寒雜病論》與一分為二的宋以前原貌，已不可確知。

《傷寒論》全書(shū)10卷，22篇。六經(jīng)病脈證并治是該書(shū)的主要組成部分，是專門(mén)討論急性外感熱病——傷寒病的專著。張仲景吸取了《素問(wèn)·熱論》中的六經(jīng)分證法，以六經(jīng)為綱。將病者的病狀、脈候，根據(jù)其虛實(shí)表里寒熱來(lái)劃分為六個(gè)不同的病類，三陰三陽(yáng)內(nèi)連臟俯，外屬經(jīng)絡(luò)，由于邪氣強(qiáng)弱以及病人體質(zhì)的不同，又有不傳、直中、循經(jīng)傳、越經(jīng)傳以及合病、并病等不同情況，確立了傷寒病辨證的綱領(lǐng)。在治療方面，依據(jù)其四診八綱所得的資料以及病因病理認(rèn)識(shí)，確定治療大法，將汗下吐和溫清補(bǔ)消八法靈活地運(yùn)用于治療過(guò)程之中，或單用，或同用，立法謹(jǐn)嚴(yán)，然后選方用藥，用藥80余種，其方劑多選藥精當(dāng)，配伍有度，主治明確，療效顯著，被后世人尊為“經(jīng)方”。由于《傷寒論》的巨大成就，后世研究者很多。其注本約有成無(wú)已系（《注解傷寒論》）、方、喻系（方有執(zhí)《傷寒論條辨》、喻嘉言《尚論篇》）、錢(qián)塘二張系（張志聰《傷寒論集注》、張錫駒《傷寒論直解》）三大注本體系。歷代包括日本等注釋、發(fā)揮、方論、歌括、雜著等670余家，足見(jiàn)其影響之大。

《金匱要略方論》，簡(jiǎn)稱《金匱要略》，系討論內(nèi)傷雜病的專著。全書(shū)3卷，25篇，系統(tǒng)論述了急性熱病之外的各科、各類疾病之病證的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，是全書(shū)立論基礎(chǔ)，主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，闡明各類證侯的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述百合狐惑陰陽(yáng)毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病證。所述病證以內(nèi)科雜病為主，兼及外科婦科病證各有專篇。在病因方面，《金匱要略》明確地劃分為三類，認(rèn)為：“千般難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。”對(duì)后世病因?qū)W說(shuō)有直接啟示。

《金匱要略》現(xiàn)存最早版本為元刻，注本頗多。以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早，而以清·尤怡的《金匱要略心典》最為著名，據(jù)統(tǒng)計(jì)歷代注釋、發(fā)揮、方論及歌括也有百余家之多。

《傷寒論》、《金匱要略》不但在國(guó)內(nèi)歷代注家、研究著作有數(shù)百家之多，為歷代研究、治療急性熱病的醫(yī)學(xué)家所遵循，成為他們發(fā)展、發(fā)揮醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)、依據(jù)和教育后學(xué)的課本。在國(guó)外也有著廣泛而深入的影響，例如日本，不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本，并由日本再傳中國(guó)而發(fā)揮了巨大的影響，而且日本學(xué)者研究、注釋《傷寒論》的著作，僅就先后傳到中國(guó)而現(xiàn)存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏于日本者，日刻本也不少，日本醫(yī)學(xué)家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國(guó)者，有10余種之多。關(guān)于將《傷寒論》《金匱要略》并作重編、方論者，日本名家之專著并流傳中國(guó)者有近20種，由此可見(jiàn)張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠(yuǎn)。在日本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌盛的今天，日本學(xué)者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視，許多醫(yī)學(xué)家在臨床醫(yī)療中，仍然十分重視該書(shū)原有方之應(yīng)用，并取得很好效果，運(yùn)用該書(shū)中成方制造的成藥，也為日本醫(yī)界所信賴。