《中國醫(yī)學(xué)通史》 三、骨傷科

兩宋時(shí)期，太醫(yī)局始設(shè)瘡腫兼折瘍科，骨傷科正式與外科瘡腫并列為醫(yī)學(xué)一門分科。隨著這一時(shí)期解剖學(xué)的發(fā)展，骨傷科理論和臨床診療均有較大發(fā)展。

(一)創(chuàng)傷骨科解剖生理的進(jìn)步

兩宋時(shí)期由于對人體骨骼系統(tǒng)解剖、生理認(rèn)識水平的提高，促進(jìn)了對骨創(chuàng)傷疾病的診斷和治療?！妒?jì)總錄》在“針灸門”記錄了長干骨相扁狀骨骨髓的多少，在“傷折門”中，更進(jìn)一步明確提出四肢的運(yùn)動功能，必須依靠筋肉和骨骼的“聯(lián)結(jié)纏固”，如果喪失這種正常的“聯(lián)續(xù)纏固”，就會喪失功能。公元1247年，宋慧在《洗冤集錄》里，記錄了人體骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，并對人體的主要關(guān)節(jié)，上下骨的關(guān)系，脊椎骨、尺橈骨、脛腓骨、膝關(guān)節(jié)，包括半月板等構(gòu)造，都有了較實(shí)際的描寫。解剖學(xué)知識的進(jìn)步，指導(dǎo)了骨折脫位的診斷和治療。

(二)創(chuàng)傷骨科診斷學(xué)的進(jìn)步

檢查及危重創(chuàng)傷的診斷，此期也有較明顯的進(jìn)步，據(jù)《洗冤集錄》論述，宋代對創(chuàng)傷的檢查診斷，已注意致傷外力的大小、方向及致傷的部位、局部組織的變化、血腫情況和肢體功能等，以辨別傷情輕重。上述驗(yàn)傷經(jīng)驗(yàn)源于臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的積累，對骨傷科創(chuàng)傷之檢查診斷有著重要的價(jià)值。例如受傷局部血腫的顏色、范圍、形狀、出血與否，即可判斷受傷暴力的大小及傷情的輕重。

(三)創(chuàng)傷骨科治療學(xué)的進(jìn)步

危重創(chuàng)傷的救治，《洗冤集錄》除了介紹張仲景的人工呼吸法外，還推薦蔥白炒熱敷傷處的止痛法；用半夏末、皂角末吹鼻或生姜汁、韭汁灌服，灸肚臍、或酒調(diào)蘇合香丸灌治“五絕及墮打卒死”、“若心下溫”、“若肉未冷”者等急救技術(shù)，此外，在手法、手術(shù)治療上也有很大進(jìn)步，例如開放性創(chuàng)傷的治法。宋代的早期處理，仍沿用隋、唐清創(chuàng)方法，剔除異物等，強(qiáng)調(diào)：“要在血?dú)馕春?，急施治法”，用桑白皮尖茸為線，或用麻線縫合傷口(見《圣濟(jì)總錄》金瘡門)，并皆主張用鹽水洗凈，或燒蔥汁涂傷口然后涂貼藥物。關(guān)于感染創(chuàng)口則注意到辨證論冶，如采取“淋渫”洗瘡法以祛穢解毒，用刀剪清除壞死組織，用活血藥物以生肌收口等等，并逐步發(fā)展了內(nèi)外并治、辨證論治等理論指導(dǎo)，對于骨折、脫臼的復(fù)位、固定技術(shù)更有較大的進(jìn)步?！妒?jì)總錄·傷折門》對骨折脫臼的治療，已認(rèn)識到首要目的是恢復(fù)原來的解剖關(guān)系，稱為“接筋續(xù)骨”，當(dāng)手法正骨不能恢復(fù)到解剖位置時(shí)，強(qiáng)調(diào)切開復(fù)位法，由于宋代麻醉技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)水平與器械已有針、線、刀(柳葉刀、鉤刀)、鑷、剪、鑿、鉗，錐、錘等，均已取得進(jìn)步，在復(fù)雜骨折的切開復(fù)位技術(shù)，也取得了發(fā)展，特別宋代隨軍醫(yī)生，已運(yùn)用了切開復(fù)位與鑿除死骨治療粉碎性骨折等。還必須指出，創(chuàng)傷方藥療法是我國骨傷治療技術(shù)的一大特長。例如：淋、熨、帖熁膏摩的外治法在宋代也取得長足進(jìn)步《太平圣惠方》記載11首淋、浴、帖熁(音協(xié)，火迫之意)、膏摩的方劑，選用藥物除宋以前歷代使用的桂、附、辛、椒、姜、芎、歸、芷之外，還選用了白礬、接骨草、蔥白、五加皮、桑白皮、松節(jié)、樟木節(jié)等，制成洗劑，稱為淋洗方，治跌傷瘀血作痛；傷筋折骨，或久損腰膝，關(guān)節(jié)疼痛等癥均有著肯定的作用。同時(shí)，治療創(chuàng)傷的三大原則，即活血化瘀，養(yǎng)血舒筋和培元補(bǔ)腎(或稱健脾補(bǔ)肝腎)，在前人論述的基礎(chǔ)上，又經(jīng)過廣泛實(shí)踐，在創(chuàng)傷治療上得到確立。