《中國醫(yī)學(xué)通史》 五、兒科

中西醫(yī)結(jié)合兒科產(chǎn)生后的首要工作，是論證中醫(yī)藥對兒科疾病的療效，驗證中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性。這是萌芽時期的“扎根”階段，是特定歷史時期的首要工作，是當(dāng)時中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的中心任務(wù)。雖然目前這一工作至今仍需繼續(xù)開展，但在中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史上，萌芽階段的論證和驗證工作對中醫(yī)學(xué)的生存，作出了不可磨滅的貢獻。

其中具有代表性的工作有許多，例如，五十年代葉仁德，運用麻杏石甘湯對小兒支氣管肺炎進行了治療并進行了療效對比觀察。葉氏將患者分為單純中藥組、中藥加西藥組及單純西藥組等三組，通過對照組的設(shè)立，增強了中醫(yī)藥療確切的說服力，其結(jié)論在當(dāng)時頗有影響。

在這一發(fā)展階段中，兒科工作者還對中西醫(yī)的許多認識進行了對比性研究，產(chǎn)生了一系列對中西醫(yī)結(jié)合有巨大推動作用的新見解。例如，五十年代著名兒科專家江育仁通過細致的觀察認為，小兒肺炎的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)溫病的風(fēng)溫類似，該病可以用中醫(yī)“肺閉”命名。這一認識上的突破帶動了整個中西醫(yī)結(jié)合臨床水平的提高，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病借鑒古代中醫(yī)學(xué)辨證論治規(guī)律提供了理論指導(dǎo)，使得中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)得以與古代中醫(yī)藥文化銜接，為繼承祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了認識上的基礎(chǔ)，為挖掘中醫(yī)藥寶庫提供了有力的思想工具。

總結(jié)1949年至七十年代初這一階段的中西醫(yī)結(jié)合兒科整體水平及各種工作，可以看出該時期的工作是：“以繼承求療效，以療效求生存”。雖然水平不算很高，但奠定了基礎(chǔ)、贏得了信懶，是中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)始而且卓成建樹的階段。

從七十年代初至七十年代末。本階段的突出進展是總結(jié)辨證論治規(guī)律、突出中醫(yī)特色，同時進一步提高臨床療效。

經(jīng)過1949年至七十年代初的萌芽階段，大量驗證和論證工作已經(jīng)證實了中醫(yī)藥治療兒科疾病的確切療效。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合兒科的發(fā)展逐漸步入了健康發(fā)展的軌道，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)向了“突出中醫(yī)特色，總結(jié)自身規(guī)律”這一重要歷史時期，是中西醫(yī)結(jié)合兒科由“求生存”向“求發(fā)展”過渡的探索時期。中西醫(yī)結(jié)合在這一時期中，逐漸擺脫了對西方醫(yī)學(xué)“靠攏”和“依附”的地位，發(fā)展成了擁有自身體系的與西醫(yī)并列的醫(yī)學(xué)代表，中西醫(yī)結(jié)合也從此走向成熟。

萌芽階段的成功，使中西醫(yī)結(jié)合工作者從思想深處贏得了自信，探索自身規(guī)律形成了中西醫(yī)結(jié)合工作的主流，迎來了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的又一個發(fā)展階段。1973年至1976年，全國防治小兒肺炎協(xié)作組經(jīng)過三次研討，制訂了小兒肺炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，其中包括風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、熱毒熾盛及正虛邪戀等證型，總結(jié)了各證的辨證要點及治法方藥，是中西醫(yī)結(jié)合兒科走向規(guī)范化的里程碑。

運用中醫(yī)辨證論治規(guī)律治療兒科疾病取得了較好的療效。北京友誼醫(yī)院兒科運用中醫(yī)藥治療嬰幼兒肺炎570例，分別以護肺降逆和清熱化痰為法，用肺炎合劑及肺炎2號進行治療，結(jié)果取得99%的治愈率。中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論和小兒肺炎的病理變化，主張把清熱解毒法貫穿小兒肺炎治療的全過程以解決主要矛盾，選用清肺I號(主要藥物有炙麻黃、杏仁、生石膏、銀花、連翹、黃苓、荊芥穗、知母、板蘭根、魚腥草等)及清肺液(主要藥物有黃芩、梔子、大黃等)進行治療，同時應(yīng)用生脈飲(包括人參、麥冬、五味子)以保護氣陰。在治療的173例小兒肺炎中，痊愈167例，好轉(zhuǎn)6例。此結(jié)果表明以中醫(yī)治則指導(dǎo)疾病診療可以提高療效，說明中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床已由驗方治病，發(fā)展到了辨證規(guī)律研究的階段。

從八十年代初至今。本階段是中西醫(yī)結(jié)合兒科卓有建樹的提高階段。

在這一階段中，中西醫(yī)結(jié)合在求生存與求特色的基礎(chǔ)上，逐漸步入了系統(tǒng)深入的健康發(fā)展道路。其間突出的作為是進行了一系列科學(xué)性很強的臨床與實驗研究，表明中西醫(yī)結(jié)合兒科進入了蓬勃發(fā)展的新階段。在這一歷史時期中，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作者，對小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒厭食癥、小兒腎炎、小兒癲癇等疾病進行了大量的臨床與實驗研究，同時在新生兒疾病及小兒急性傳染病等諸多領(lǐng)域，也取得了豐碩的研究成果。

在新生兒疾病研究方面，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒溶血癥，從七十年代的西藥、換血為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)結(jié)合為主的新階段。通過遠期隨訪，證明中醫(yī)藥可以避免核黃疸的發(fā)生。李思堂及井永強等氏，運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療ABO型新兒生溶血癥，可以使胎兒免受影響。裴學(xué)義診治新生兒肝炎綜合征治愈率達72.6%。

在小兒急性傳染病研究方面，中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢日益得到了發(fā)揮。在診治麻疹、白喉、百日咳、痄腮、猩紅熱、流行性乙型腦炎、小兒麻痹證、中毒性菌痢方面，均取得了較好的成績。特別是在防治乙腦、小兒麻痹證、中毒性痢疾等方面進展卓著。如劉明武運用中西醫(yī)結(jié)合搶救措治療菌痢休克24例獲得成功，患者在24小時內(nèi)脫離休克狀態(tài)。湖北中醫(yī)學(xué)院兒科利用復(fù)方紅蚤休靜脈注射液及糖漿治療流行性乙型腦炎，使其治愈率提高到94.2%。各地臨床工作者在治療小兒麻痹癥方面，篩選認為葛根芩連湯在急性期療效滿意，而后遺癥治療采用口服、熏洗、穴位注射等綜合療法效果較好。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥獲得較好的療效，并榮獲了一項1993年度衛(wèi)生部甲級成果獎。研究人員發(fā)現(xiàn)，服用健脾益氣中藥后，厭食癥患兒的發(fā)鋅值顯著升高，患兒D—木糖及尿淀粉酶排泄率升高，其巨噬細胞吞噬率及吞噬指數(shù)均較治療前明顯提高。這些反映消化吸收及免疫功能的指標(biāo)，均證實了中醫(yī)藥的確切療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉具有獨特的優(yōu)勢，尤其是在治療小兒非感染性腹瀉方面有獨到之處，如卡興亞的通補法的運用等。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉，其輪狀病毒亦能在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

中西醫(yī)結(jié)合小兒腎炎的成果頗豐。臨床發(fā)現(xiàn)，對激素和免疫抑制劑無效的腎炎患兒，應(yīng)用昆明山海棠可以緩解病情，并對減少蛋白尿的排出有一定的作用。此外，雷公藤制劑可以促進腎炎病變消退，具有使血漿蛋白上升的作用；黨參及丹參對促進腎的代償功能有一定的作用。在治法治則研究方面，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作者在傳統(tǒng)辨治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因病機的認識，總結(jié)出了活血化瘀與清熱解毒合用治療小兒腎炎的有效方法，該方法可以抑制腎小球萎縮和纖維組織的增生，是辨證論治內(nèi)容的發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合癥是一個中西醫(yī)結(jié)合的成功例證。其一，中藥可以拮抗激素的副作用及并發(fā)癥；其二，中藥可以防止撤減西藥后的反跳現(xiàn)象。因而，中西藥配合使用的方法，在小兒腎病綜合癥臨床中被廣泛采納。中藥除可以拮抗激素的副作用外，還可以緩解環(huán)磷酰胺等細胞毒藥物引起的癥狀，并能改善高凝狀態(tài)、消除水腫、清除尿蛋白、提高免疫功能等。

中西醫(yī)結(jié)合在搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)、控制癲癇大發(fā)作方面積累了許多寶貴經(jīng)驗。如陳建家從石菖蒲中提取α-細辛醚注射液與脫水劑合用靜注，搶救18例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者取得成功；匡培根等對應(yīng)用足量抗驚厥藥物治療不滿意的32例癲癇患者，用青陽參煎服取得療效。此外，王勝海等用動物腦組織制成注射液治療小兒癲癇，豐富了祖國醫(yī)學(xué)以臟治臟的內(nèi)涵，是小兒癲癇研究的又一進展。

總結(jié)八十年代以來的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史可以看出，這一時期的工作已經(jīng)使中西醫(yī)結(jié)合兒科具有了相當(dāng)高的水平。不僅取得了較好的臨床療效，而且在基礎(chǔ)研究方面作了大量的工作，是中西醫(yī)結(jié)合兒科篷勃發(fā)展的重要階段。

總之，中西醫(yī)結(jié)合兒科，從中華人民共和國成立初期的驗證療效，到七十年代左右的特色探索，直至八十年代以來的深入提高，走過了從無到有、從依附西醫(yī)到自身提高的深刻變革與發(fā)展，迎來了進一步騰飛的新時期。