《中國(guó)幽門螺桿菌研究》 胃酸和幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍形成中重要性

長(zhǎng)期以來，一直認(rèn)為酸在十二指腸潰瘍形成中占重要位置。近年來，隨著Marshall和Warren于1983年對(duì)幽門螺桿菌的成功分離，大量研究資料證明該菌與十二指腸潰瘍病密切相關(guān)。本文旨在通過雷尼替丁和抗菌藥物對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病治療效果的比較，進(jìn)一步評(píng)估酸和該菌在潰瘍形成中的重要性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為活動(dòng)性十二指腸潰瘍病的門診病人90例（潰瘍直徑＞0.3cm），全部合并幽門螺桿菌感染。其中男65例，女25例。年齡20歲～60歲，平均28歲。全部病例均無潰瘍病并發(fā)癥，亦無肝、腎、心、肺等內(nèi)科疾病，女性病例無妊娠及哺乳。全部病例隨機(jī)分為下列5個(gè)治療組：①雷尼替丁，150mg清晨和睡前各1次；②慶大霉素，40mg，每日3次；③土霉素500mg，每日3次；④呋喃唑酮，100mg，每日3次；⑤黃連素，300mg，每日3次。均為口服用藥。各組病例性別、年齡、病史長(zhǎng)短、潰瘍大小、疼痛程度及吸煙與否等無顯著差異，各組用藥均10d為1療程，中間休息4d共3個(gè)療程，療程結(jié)束后3d內(nèi)重復(fù)內(nèi)鏡及胃粘膜活組織檢查，觀察幽門螺桿菌清除、潰瘍愈合、胃竇炎減輕和胃竇活動(dòng)性炎癥消失情況。

1.2 方法

組織學(xué)檢查：活檢標(biāo)本用10%甲醛固定。切片用蘇木精和伊紅染色。胃炎的組織學(xué)分級(jí)系根據(jù)單核細(xì)胞（慢性胃炎）和多形核白細(xì)胞（活動(dòng)性胃炎）的存在情況決定。①慢性胃炎：0級(jí)，無單核細(xì)胞浸潤(rùn)；Ⅰ級(jí)，偶見炎性細(xì)胞，灶狀分布，單核細(xì)胞非普遍融合；Ⅱ級(jí)，炎性細(xì)胞介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間；Ⅲ級(jí)，大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，遍布全片，伴淋巴濾泡形成。經(jīng)治療后組織學(xué)改變自Ⅲ級(jí)或Ⅱ級(jí)到Ⅰ級(jí)，認(rèn)為炎癥減輕。②組織切片檢查幽門螺桿菌：采用Wartnin-Starry銀染色。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，未見細(xì)菌；Ⅰ級(jí)，偶見細(xì)菌，但非每一高倍視野均能見到；Ⅱ級(jí)，細(xì)菌數(shù)目介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間；Ⅲ級(jí)，所有視野均見大量細(xì)菌，通常融合，并覆蓋整個(gè)粘膜面。③細(xì)菌培養(yǎng)：將胃粘膜活組織研碎，于2h內(nèi)接種于加有萬古霉素，二性霉素和甲氧芐氨嘧啶的血瓊脂培養(yǎng)基上，在37°C和微需氧條件下培養(yǎng)4d～7d。如7d后培養(yǎng)基上仍無細(xì)菌生長(zhǎng)，則認(rèn)為陰性。④尿素酶試驗(yàn)：采用三強(qiáng)生物化工有限公司的尿素酶試劑盒進(jìn)行檢查，陰性者則認(rèn)為無菌定居。上述3項(xiàng)微生物學(xué)檢查均為陰性，方判斷為幽門螺桿菌被清除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 成對(duì)數(shù)值用X2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

經(jīng)短期雷尼替丁和抗菌藥物治療后，各組病人的潰瘍均不同程度的愈合，但雷尼替丁組的潰瘍愈合率顯著高于各個(gè)抗菌藥物組，而雷尼替丁組的幽門螺桿菌清除、胃竇炎減輕和胃竇活動(dòng)性炎癥消失卻大大低于各個(gè)抗菌藥物組（表1，表2）。

表1 十二指腸潰瘍愈合和幽門螺桿菌清除情況

組別例數(shù)潰瘍愈合幽門螺桿菌清除例數(shù)百分?jǐn)?shù)（%）例數(shù)百分?jǐn)?shù)（%）雷尼替丁30299713慶大霉素151067a960b土霉素15853a640b呋喃唑酮15960a853b黃連素15960a853b

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